Линейка препаратов, Главная, ПРЕПАРАТ ИМОДИУМ® Экспресс, What causes diarrhoea?, ПРИЧИНЫ ДИАРЕИ, ЛЕЧЕНИЕ ДИАРЕИ, Managing your Diarrhoea, КОНТРОЛИРУЙТЕ ДИАРЕЮ, ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, ГДЕ КУПИТЬ, Карта сайта, ГДЕ КУПИТЬ, Инструкция" aria-label="Click to expand mobile menu"> Search

Постоянный понос (жидкий стул) у взрослых

Медицинский эксперт - Завгородняя Екатерина Александровна

Автор, редактор и медицинский эксперт - Завгородняя Екатерина Александровна.

Дата последнего обновления: 16.11.2021

Среднее время прочтения: 7 минут

Содержание:

Причины постоянного поноса у взрослых
Синдром раздраженного кишечника
Диарея, вызываемая желчными кислотами (хологенная)
Нарушение всасывания в тонкой кишке
Недостаточность поджелудочной железы
Воспалительные заболевания кишечника
Эндокринные и метаболические нарушения
Прием некоторых лекарств
Симптомы поноса у взрослых
Лечение постоянного поноса у взрослых
Диета и питьевой режим

 

Диарея — одна из самых частых причин обращения к гастроэнтерологу2. По статистике, эта проблема наблюдается примерно у 3-5% населения, нередко значительно ухудшая качество жизни3. Почему возникает постоянный понос у взрослых и как с ним бороться? Этим вопросам посвящена наша статья.

Причины постоянного поноса у взрослых

Чтобы понять, почему стул становится жидким, разберем, как в норме формируется густой оформленный кал.

Ежедневно в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) взрослого человека поступает около 9 литров жидкости, из которых 2 литра составляет пища, а остальное — слюна, желчь, секрет поджелудочной железы, желудочный и кишечный соки12. Но мы не теряем стольк    о жидкости с калом, поскольку в норме большая ее часть всасывается через кишечную стенку12. После такого «отжима» в каловых массах остается примерно 100-150 мл воды12.

Понос развивается, если в работе ЖКТ возникает «сбой»12:

  • жидкость выделяется в просвет кишки слишком быстро;
  • нарушается всасывание через кишечную стенку;
  • объем поступающей в толстую кишку жидкости превышает ее возможности всасывания;
  • ускоряется двигательная активность кишечника, и его содержимое перемещается намного быстрее обычного.

Перечисленные механизмы связаны между собой, но при этом для каждой болезни есть свой преобладающий тип5.

Какие конкретно факторы провоцируют жидкий стул у взрослого, мы подробно расскажем далее.

Синдром раздраженного кишечника

Синдромом раздраженного кишечника(СРК) называют периодическое нарушение стула и боль в животе, которые не связаны с какой-либо патологией4. Диагноз СРК врач ставит, если эти симптомы беспокоят человека дольше полугода и присутствуют постоянно в течение последних трех месяцев13, а обследование не выявило других причин, вызывающих боль в животе и появление жидкого стула2.

Боль при СРК связана с дефекацией, возникает как минимум раз в неделю и сочетается с изменением частоты и консистенции стула13. СРК может протекать с поносом, а иногда поносы и запоры чередуются7.

Диарея при СРК имеет следующие особенности:

  • Неприятные симптомы обычно становятся более выражены на фоне стресса и могут исчезать после опорожнения кишечника4.
  • Как правило, понос возникает утром после завтрака, в первой половине дня и не беспокоит ночью5.
  • Хотя кал выделяется чаще, его объем за сутки обычно не увеличивается5.
  • В кале нередко присутствует слизь5.

Диарея, вызываемая желчными кислотами (хологенная)

Желчные кислоты участвуют в переваривании жиров и в норме образуются в печени из холестерина2. Вместе с желчью они поступают в тонкую кишку, там используются для обработки пищи, а после всасываются в кровь и снова поступают в печень2,14.

Это процесс может нарушиться в следующих случаях6:

  • при заболеваниях кишечника (болезни Крона)2;
  • из-за дисфункции желчевыводящих путей5;
  • после перенесенной инфекционной диареи2;
  • после удаления желчного пузыря2 или части кишечника5.

При нарушении обратного всасывания желчи она поступает в подвздошную и слепую кишку5. Желчь стимулирует моторику кишечника и выделение в его просвет воды и солей5, провоцируя понос6.

Хологенная диарея проявляется5:

  • частым обильным жидким стулом;
  • выделением кала ярко-желтой или зеленой окраски;
  • болью в правой нижней части живота (у большинства больных).

Вернуться к началу

Нарушение всасывания в тонкой кишке

Процесс всасывания в кишечнике зависит от вида питательного вещества15. Под воздействием ферментов в ЖКТ происходит обработка поступившей пищи с последующим всасыванием расщепленных веществ15. В случае, когда для переваривания определенной пищи не хватает фермента, может возникнуть понос4,5.

Чаще всего нарушение всасывания в тонкой кишке связано с:

  • Целиакией. Эта врожденная непереносимость некоторых злаковых, которая проявляется обильным пенистым стулом после употребления продуктов из пшеницы, ржи, овса, ячменя5.
  • Лактазная недостаточность. Наблюдается, если у человека отсутствует лактаза — фермент, который необходим для переваривания молочного сахара (лактозы)4. Без этого фермента молочный сахар плохо усваивается4. Поэтому после употребления молока и молочных продуктов9 наблюдается водянистая диарея4.

Недостаточность поджелудочной железы

Ферменты поджелудочной железы необходимы нам для переваривания жиров, белков и углеводов4. При поражении поджелудочной железы (например, панкреатите) повреждаются ее клетки, вырабатывающие ферменты4. Поэтому при хроническом течении болезни нередко возникает дефицит пищеварительных ферментов. Без сока поджелудочной железы нарушается процесс обработки питательных веществ. Результат — нарушение их всасывания (мальабсорбция)4.

Типичные проявления недостаточности поджелудочной железы включают4:

  • жирный объемный кал;
  • потерю веса, несмотря на адекватное потребление пищи.

Воспалительные заболевания кишечника

При воспалении слизистой оболочки кишки в ее просвет выделяется большое количество воды и солей, в результате чего происходит разжижение каловых масс1.

Основной симптом воспалительных заболеваний кишечника у взрослого — это частый жидкий стул с кровью и слизью7. В острой фазе болезни обычно повышается температура тела, а

частота дефекаций нередко доходит до 30 раз в сутки7.

Эндокринные и метаболические нарушения

Понос — одно из проявлений гормонального дисбаланса или нарушения обмена веществ2,7, которые возникают при сахарном диабете, дисфункции щитовидной железы или недостаточности надпочечников7.

При этом диарея может возникать по разным причинам:

  • усиления моторной (двигательной) функции кишечника7;
  • дефицита ферментов поджелудочной железы6;
  • синдрома избыточного бактериального роста6 (возникает при перемещении бактерий из толстой кишки в тонкую)2.

Прием некоторых лекарств

По статистике до 4% случаев постоянного жидкого стула может быть вызвано с длительным приемом некоторых медикаментов2.

В настоящее время существует более 700 препаратов, провоцирующих понос4. К ним относятся:

  • средства, нормализующие артериальное давление (ингибиторы АПФ)2;
  • препараты магния5;
  • эссенциальные фосфолипиды (при назначении высоких доз)5;
  • антикоагулянты5;
  • нестероидные противовоспалительные препараты5;
  • антибиотики2;
  • антиаритмические препараты2;
  • антациды (снижающие кислотность желудка)5;
  • противоопухолевые средства2.

После отмены лекарственного средства диарея может прекратиться за сутки, но иногда, если повреждена слизистая оболочка кишечника, для восстановления регулярности стула требуется больше времени4.

Вернуться к началу

Симптомы поноса у взрослых

Основной признак диареи — увеличение содержания жидкости в кале10. Для диарейного синдрома характерно10:

  • выделение неоформленного, жидкого или кашицеобразного кала более 3 раз в сутки;
  • увеличение его массы (более 200 грамм);
  • наличие примесей — слизи, крови или частичек непереваренной пищи.

Если подобные изменения беспокоят человека более 4 недель, диарея считается хронической2.

При поносе также могут возникать:

  • неотложные болезненные позывы с чувством неполного опорожнения5.
  • недержание кала1;
  • метеоризм5;
  • боль в животе5;
  • дискомфорт в прямой кишке7;
  • недомогание и утомляемость7;
  • снижение аппетита и потеря массы тела7.
  • покраснение и раздражению кожи вокруг заднего прохода5;
  • трещины в области анального отверстия5.

Поскольку диарея может быть признаком хронических заболеваний, необходимо в первую очередь выяснить ее причину. Для этого обратитесь к врачу — терапевту или гастроэнтерологу.

Запишитесь на консультацию к специалисту как можно раньше, если2:

  • с момента появления симптомов прошло менее 3 месяцев;
  • жидкий стул беспокоит постоянно;
  • ваш вес значительно уменьшился.

Лечение постоянного поноса у взрослых

Лечение хронического поноса должно быть комплексным8. В первую очередь требуется выяснить причины жидкого стула и по возможности устранить их12. В качестве вспомогательного средства используются различные препараты, облегчающие симптомы диареи1,3.

Например, в качестве симптоматического лечения могут применяться:

  • антидиарейные средства3;
  • адсорбенты и вяжущие средства (активированный уголь, висмут, препараты, связывающие желчные кислоты)3;
  • ферменты для улучшения переваривания пищи1;
  • препараты, восстанавливающие состав кишечной микрофлоры1.

При отсутствии крови в кале и лихорадки возможно назначение антидиарейных препаратов на основе лоперамида9, например, Имодиум® Экспресс.  Препарат помогает остановить диарею: подавляет избыточную перистальтику (сокращения) кишечника и замедляет продвижение кала11. Также лоперамид повышает тонус анального сфинктера, способствуя удержанию каловых масс11.

Имодиум® Экспресс выпускается в удобной лекарственной форме таблеток для рассасывания. Их не нужно запивать водой — они растворяются на языке в течение нескольких секунд11.

Любой антидиарейный препарат, в том числе и содержащий лоперамид, следует принимать с осторожностью и только после консультации со специалистом9. Имодиум ® Экспресс нельзя применять в качестве основной терапии при обострении язвенного колита или псевдомембранозном энтероколите (диарее, вызванной приемом антибиотиков)11. Препарат противопоказан женщинам в 1 триместре беременности и в период лактации. Имодиум ® Экспресс во 2 и 3 триместре назначает только врач11.

Вернуться к началу

Диета и питьевой режим

Первоочередным и ведущим методом борьбы с хронической диареей является диета8. Если понос возникает или усиливается после употребления каких-либо продуктов, исключите их из своего рациона. При составлении меню, учтите, что есть продукты, которые оказывают закрепляющее действие, и те, которые могут усилить диарею.

Продукты, рекомендуемые при поносе16

Продукты, которые следует исключить при поносе

  • вареный картофель или картофельное пюре;
  • лапша;
  • рис;
  • белый (пшеничный) хлеб (при отсутствии пищевой непереносимости);
  • бананы;
  • яблочный сок;
  • нежирные сорта мяса;
  • йогурт (при отсутствии лактазной недостаточности);
  • арахисовое масло (в небольшом количестве).
  • блюда с высоким содержанием жира16;
  • цельное молоко8 и молочные продукты16;
  • грубая клетчатка8 бобовых и капусты16;
  • консервы8;
  • острые и соленые блюда8;
  • спиртные напитки8.

Чтобы восполнить объем потерянной с калом жидкости, пейте разбавленные фруктовые соки, ароматизированные безалкогольные напитки, отдавайте предпочтение жидкой пище — супам и бульонам9. Очень важно, чтобы пища была полноценной, ее суточная калорийность должна составлять примерно 2500–2600 ккал8.

Далеко не каждый учащенный или жидкий стул считается диареей. Частота опорожнения и объем каловых масс во многом зависят от питания, количества выпитой воды, а также качества пищеварения в кишечнике1. Чтобы остановить диарею, нужно в первую очередь установить ее причину. Антидиарейные препараты могут быть использованы как дополнительное средство при постоянном поносе у взрослых, но в некоторых случаях они противопоказаны. Поэтому, прежде чем принимать какие-либо медикаменты, проконсультируйтесь с врачом.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Список литературы

  1. Кушнир И.Э. Синдром диареи: диагностическая и терапевтическая тактика // Ліки України. – 2010. – No 7 (143). – С. 42-45
    https://www.health-medix.com/articles/liki_ukr/2010-08-16/10IEKITT.pdf
  2. Arasaradnam RP et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition Gut 2018; 67:1380-1399.
  3. Peter A L Bonis, J Thomas Lamont. Approach to the adult with chronic diarrhea in resource-rich settings. Official reprint from UpToDate. 2020
    https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-chronic-diarrhea-in-resource-rich-settings?search=diarrhea&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3
  4. Descoteaux-Friday GJ, Shrimanker I. Chronic Diarrhea. [Updated 2020 Nov 17]. In: StatPearls Publishing; 2021 Jan- URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544337/
  5. Тарасова Л. В., Трухан Д. И. Дифференциальная диагностика при диарее. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2015; 124 (12): 105–110
  6. Burgers K, Lindberg B, Bevis ZJ. Chronic Diarrhea in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2020 Apr 15;101(8):472-480. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32293842/
  7. Сарсенбаева А. С., Лазебник Л. Б. Диареи у взрослых. Клинические рекомендации. Проект. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;178(6): 4–41.
  8. Лоранская И. Д. Диарея при заболеваниях органов пищеварения // Лечащий врач. – 2007. – №6
  9. LaRocque R et al. Approach to the adult with acute diarrhea in resource-rich settings // Uptodate: Professional Version 2020. – URL: https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-settings#H24
  10. Синдром хронической диареи в практике терапевта: тактика обследования, основные принципы лечения: учеб. пособие / Л. И. Буторова, Г. М. Токмулина. – М.: Прима Принт, 2014. – 112 с.: ил. – ISBN 978-5-9905962-0-7.
  11. Инструкция по применению препарата Имодиум®Экспресс// Рег.номер N016140/01// ГРЛС РФ. – URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t= (дата обращения: 26.06.2021)
  12. Швец Н.И., Бенца Т.М. Фармакотерапия диарейного синдрома. Раціональна фармакотерапія, 4 (13)' 2009. - URL: https://rpht.com.ua/ru/archive/2009/4%2813%29/pages-38-44/farmakoterapiya-diareynogo-sindroma
  13. Абдоминальная боль и висцеральная гиперчувствительность у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Римские критерии IV и клиническая практика / Ардатская М.Д., Топчий Т.Б. – М.: Прима-Принт 2017. – 63 с.: ил. – ISBN 978-5-9907557-9-6.
  14. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание. Том 8. Желчные кислоты
  15. Метельский С.Т. Физиологические механизмы всасывания в кишечнике. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2009; 3:51-56.
  16. Leslie Bonci. Diet Strategies for Managing Chronic Diarrhea: International Foundation for Gastrointestinal Disorders, 2020. - URL: https://mk0iffgd43a85spvyq6.kinstacdn.com/wp-content/uploads/208-Diarrhe...
ИМОДИУМ® Экспресс противодиарейное средство

Инструкция по применению ИМОДИУМ® Экспресс

ИМОДИУМ® Экспресс — таблетки для рассасывания, которые быстро и бережно останавливают понос. Имеют приятный мятный вкус и растворяются во рту за 2-3 секунды. Таблетки представлены по 6, 10 или 20 шт. в упаковке.

Средства от поноса ИМОДИУМ® Экспресс

Средства от поноса ИМОДИУМ® Экспресс

Таблетки для рассасывания помогут справиться с диареей уже через час и восстановить естественный ритм работы пищеварительной системы.