Дисбаланс микробиоты кишечника после приёма антибиотиков

Микрофлора кишечника — лишь одна из микробиот человека, однако для здоровья органа пищеварения она является наиболее представительной и функционально значимой¹. Её качественный и количественный состав может нарушаться в том числе и из-за приёма антибактериальных препаратов^1,2.

Почему развивается дисбаланс микробиоты после антибиотиков

Микрофлора (микробиота) человека — это совокупность микроорганизмов, которые в норме заселяют кожу и слизистые оболочки полостей организма. Совокупная масса вирусов, бактерий, простейших и грибов составляет от 3 до 5% массы тела человека³. Максимальное их число обитает в желудочно-кишечном тракте, на коже, в дыхательных путях, полости рта, в мочеполовой системе³.

Современные исследователи рассматривают микрофлору как самостоятельный орган, который участвует в поддержании жизнедеятельности организма и выполняет в нём различные функции — от синтеза аналогов гормонов и витаминов до участия в иммунной защите и метаболизме^3,4. Активность и самочувствие человека на протяжении всей его жизни зависят от здоровья его микробиоты³.

Одним из факторов, способных оказать негативное влияние на микрофлору кишечника, является приём антибактериальных препаратов — антибиотиков, широко применяющихся в различных отраслях современной практической медицины. Большинство из них не обладает избирательностью и способно нанести ущерб не только патогенным микроорганизмам, но и полезной микрофлоре человека^1,2.

Как может меняться работа кишечника после приёма антибиотиков

Большую часть всего микробного фонда в организме человека представляет микрофлора кишечника. Она представлена более чем 400 различными видами микроорганизмов^3,4. Микрофлора кишечника оказывает локальное и системное воздействие не только на органы желудочно-кишечного тракта, но и на организм в целом. Так, установлена связь между её состоянием и развитием заболеваний сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, а также патологий печени⁴.

Среди важнейших функций, которые выполняет микрофлора кишечника в организме человека⁴:

• защита от патогенных бактерий, вызывающих кишечные инфекции;

• синтез витаминов В₁, В₂, В₆, В₁₂, С, К, РР, пантотеновой и фолиевой кислот;

• участие в ферментативном расщеплении углеводов, белков и жиров;

• участие в выработке антител и осуществлении иммунной функции организма;

• помощь во всасывании витамина D, железа, кальция и пр.

Под воздействием антибиотиков количественный и качественный состав микроорганизмов, населяющих желудочно-кишечный тракт, может меняться. Эти лекарственные препараты могут провоцировать заселение и избыточный рост условно-патогенных микроорганизмов, вследствие чего нарушается нормальная функция микрофлоры кишечника².

К негативным последствиям, как правило, приводит^2,3:

1. снижение численности так называемой полезной флоры — бифидобактерий, лактобацилл и пр.;

2. увеличение численности условно-патогенной и патогенной флоры — патогенного стафилококка, кишечных палочек, грибов и пр.

Кроме подобного дисбаланса к самым распространённым последствиям антибактериальной терапии относится диарейный синдром, а также более тяжёлые состояния — антибиотик-ассоциированная диарея и псевдомембранозный колит, вызванный приёмом антибиотиков^1,2. В основе их развития также лежит нарушение микробиоценоза кишечника^1,2.

Проявления диарейного синдрома различной выраженности могут сопровождаться метеоризмом и нарушением моторики кишечника, а также процессов пищеварения и всасывания². К симптомам антибиотик-ассоциированной диареи относят три или более эпизодов неоформленного стула в течение двух и более дней. Заболевание развивается на фоне применения антибактериальных средств, протекает сравнительно легко².

Наиболее тяжёлыми считаются случаи псевдомембранозного колита, вызванного деятельностью патогенных бактерий Clostridium difficile, численность которых многократно растёт на фоне изменения микрофлоры кишечника. Токсины, выделяемые бактериями, повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника, вызывают воспаление и усиление секреции жидкости. Как следствие, развиваются диарея и серьёзные нарушения электролитного баланса, а в тяжёлых случаях интоксикация протекает с повышением температуры, слабостью, рвотой^1,2.

При длительном дисбалансе микробиоты кишечника возможно развитие серьёзных нарушений из-за воздействия на организм веществ, выделяемых патологическими микроорганизмами, аутоиммунными нарушениями, изменениями барьерной и пищеварительной функций кишечника и т. д.⁴.

К таким нарушениям относятся⁴:

• сепсис;

• аллергия;

• канцерогенез;

• повышение уровня холестерина;

• артериальная гипертензия;

• деменция и болезнь Альцгеймера;

• ожирение, диабет II типа;

• артриты/артрозы;

• оксалатурия и мочекаменная болезнь;

• развитие реакции «трансплантат против хозяина».

По данным исследований, последствия применения некоторых антибактериальных лекарственных препаратов могут проявляться достаточно долго — от шести месяцев до двух лет⁵.

Существуют ли другие виды дисбиоза после приёма антибиотиков

Антибактериальные препараты могут оказывать негативное воздействие не только на микрофлору кишечника. Так, у женщин после приёма антибиотиков специалисты отмечают дисбаланс микробиоты влагалища. Следствиями нарушения естественной вагинальной микрофлоры могут стать: снижение местного иммунитета, повышение риска инфекционных заболеваний урогенитального тракта, снижение фертильности, угроза вынашиванию плода и другие патологии⁶.

Ещё одним частым последствием приёма антибиотиков как у детей, так и у взрослых является нарушение баланса микрофлоры в полости рта. Для него характерны появление признаков воспаления и неприятного запаха изо рта, отёк слизистой оболочки полости рта, появление трещин на губах и в уголках рта, налёта на языке (признаки т. н. кандидоза, или молочницы, полости рта)^7,8. В некоторых случаях это может привести к распространению грибковой инфекции на область вокруг рта, верхние дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт⁸.

Как устранить дисбаланс микробиоты кишечника после антибиотиков

Разбалансировка кишечника является вторичным состоянием. Это означает, что нарушение качественного и количественного состава нормальной микрофлоры происходит вследствие заболевания, нарушения либо неблагоприятного воздействия каких-либо факторов. Поэтому важно обратиться к гастроэнтерологу, который сможет диагностировать состояние и обнаружить причины, без устранения которых коррекция будет затруднена¹.

Лечебная коррекция микробного дисбаланса в кишечнике включает терапию основного заболевания, вызвавшего нарушения микрофлоры, устранение избыточного роста условно-патогенных бактерий, а также восстановление нормальной микробиоты¹.

Одним из важных средств коррекции и профилактики дисбаланса микробиоты кишечника является соблюдение диетических рекомендаций^1,4.

• Введение в рацион кисломолочных продуктов — кефира, творога, сметаны, простокваши, йогурта, ряженки, катыка. В основе их производства лежит процесс брожения молока с участием молочнокислых бактерий — лактобацилл и бифидобактерий (в зависимости от вида продукта)¹.

• Увеличение доли продуктов растительного происхождения, а также цельных злаков, ягод, фруктов, отрубей, богатых клетчаткой и пищевыми волокнами. Пищевые волокна выступают естественным субстратом питания лактобацилл и бифидобактерий (полезных представителей микробиоты кишечника). По мнению специалистов, изменившийся характер питания человека, особенно горожанина, привёл к дефициту пищевых волокон в рационе. Так, в сутки взрослому человеку необходимо потреблять не менее 20–35 г пищевых волокон, тогда как в реальных условиях это количество составляет не более 13 г¹.

Кроме того, к важнейшим мерам по профилактике данного состояния относят⁴:

• улучшение факторов среды;

• рациональное применение антибиотиков и других лекарственных препаратов, негативно воздействующих на микрофлору человека;

• своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта и пр.

Важно помнить, что восстановление нормальной индивидуальной микробиоты, способной обеспечить полноценное функционирование желудочно-кишечного тракта, зависит от множества факторов. Все усилия по коррекции состояния в таких случаях направлены на создание благоприятных условий для естественного развития и роста полезной микрофлоры кишечника¹.