Как диарея связана со стрессом

Стресс через ось «кишечник — мозг» способен напрямую вызывать ускорение перистальтики, спазмы и диарею¹. Разбираемся, как отличить это состояние от инфекции и что делать для устранения симптомов.

Может ли стресс вызывать диарею

С точки зрения современной физиологии человеческий организм представляет собой сложнейшую биологическую систему, где любые психоэмоциональные нагрузки способны запускать каскад физиологических реакций².

Психотравмирующие ситуации могут стать причиной изменения перистальтики кишечника¹. Стрессовая диарея не связана с проникновением патогена или токсина¹. Она является следствием прямой нейрогенной регуляции: мозг через нервные пути и гормоны даёт сигнал кишечнику, ускоряя транзит содержимого и усиливая секрецию жидкости. Это принципиально отличает диарею из-за стресса от инфекционного процесса, при котором ведущую роль играет чужеродный возбудитель, бактерия или вирус.

Почему при стрессе возникает диарея

В основе этого явления лежит существование двунаправленной оси «мозг — ЖКТ — микробиом». Сегодня её рассматривают как «энтеральную нервную систему», где кишечник считается «вторым мозгом»^1,4. Связь осуществляется через блуждающий нерв, причём более 90% проходящих по нему импульсов исходит от нейронов кишечника в сторону головного мозга². Сигнал движется и в обратном направлении: головной мозг оказывает прямое действие на желудок и кишечник⁴.

При стрессе активируется симпатическая нервная система, и организм выбрасывает стрессовые гормоны — адреналин и норадреналин². Эти гормоны напрямую воздействуют на стенку кишечника: ускоряют перистальтику (сокращения), вызывают спазмы гладкой мускулатуры, усиливают секрецию жидкости в просвет кишки, а также влияют на состав кишечной микробиоты^1,2. В результате содержимое проходит через кишечник слишком быстро, не успевая сформироваться в плотный стул. Как следствие, возникает диарея.

Причины диареи на нервной почве

Диарея на нервной почве запускается конкретными эмоциональными и психологическими триггерами, среди которых:

• психосоциальные факторы (экзамен, поездка, выступление, собеседование)¹;

• стрессовое состояние на фоне перегрузок, конфликтов¹;

• панические атаки, генерализованное тревожное расстройство, другие расстройства, при которых нарушена нормальная реакция на стресс^2,4;

• конкретные эмоции — гнев, раздражение, тревога, печаль¹.

Любая из этих ситуаций воздействует на нервную систему и головной мозг через описанный выше механизм. Это может приводить к изменению психологического фона². Переживания и негативные эмоции запускают процессы, которые ведут к развитию диареи.

Симптомы стрессовой диареи

Стрессовая диарея обычно проявляется следующими симптомами¹:

• жидкий стул;

• урчание;

• спазмы;

• позывы перед стрессовыми событиями.

Эти проявления могут возникать непосредственно перед значимым событием или во время него.

Важной особенностью стрессовых проблем с ЖКТ является самочувствие: несмотря на дискомфорт, общее состояние и физическое развитие пациента обычно остаются удовлетворительными, что отличает функциональное расстройство от органического заболевания³.

Отличия диареи из-за стресса от инфекции или отравления

Ведущим триггером и отличием стрессовой диареи от инфекционной или токсической выступает то, что к расстройству стула приводит именно психоэмоциональный фактор¹.

Стрессовая, инфекционная и токсическая диарея: отличия

Сколько длится диарея от стресса

Продолжительность стрессовой диареи индивидуальна. Как правило, она ограничена по времени и прекращается после устранения стрессора или завершения острой фазы эмоционального напряжения.

Что делать при диарее от стресса

Первоочередная помощь заключается в устранении триггера и активном восполнении жидкости для предотвращения обезвоживания. При необходимости могут быть назначены симптоматические средства³. В случае диареи допустимо применение препаратов, замедляющих перистальтику, например лоперамида³.

При повторяющихся эпизодах, особенно если диарея приобретает хронический характер, рекомендуется обращение не только к врачам соматического профиля, но и к психиатру³.

Как успокоить кишечник при стрессе

Для лечения функциональных расстройств работы кишечника на фоне стресса могут быть рекомендованы меры, которые снижают активность симпатической нервной системы и модулируют ось «кишечник — мозг». Многочисленные исследования показывают, что медитации, адекватные физические нагрузки, йога приводят к значительному улучшению пищеварительных симптомов по сравнению с только традиционным лечением^1,3.

После консультации и подтверждения функциональной природы диареи врач может назначить пробиотики, в том числе так называемые психобиотики — препараты, влияющие на ось «кишечник — мозг» и снижающие стресс, антидепрессанты, сорбенты³.

Питание при стрессовой диарее

Факторы питания способны напрямую влиять на баланс кишечной микробиоты и, соответственно, на выраженность симптомов.

Рекомендации по питанию при диарее, вызванной стрессом^2,3

Когда нужно обратиться к врачу

Появление симптомов расстройства пищеварения, а тем более их хроническое или регулярное возвращение, требует медицинской консультации¹.

Особую настороженность должны вызывать симптомы тревоги, при которых необходима срочная диагностика для исключения органического заболевания³:

• потеря массы тела без видимых причин;

• появление первых симптомов в пожилом возрасте;

• возникновение диареи или позывов ночью;

• случаи рака толстой кишки, целиакии, язвенного колита или болезни Крона у близких родственников;

• постоянная боль в животе как основной симптом, который не проходит;

• прогрессирование заболевания, ухудшение состояния, подъём температуры до фебрильных значений (выше 38 °C).

Можно ли полностью избавиться от диареи на нервной почве

То, как часто и сильно человек реагирует на стресс диареей, зависит от уровня тревоги и устойчивости нервной системы. Если психоэмоциональное состояние приходит в норму, кишечник перестаёт отвечать на привычные стрессоры¹.

При сформировавшемся СРК полностью избавиться от диареи на нервной почве сложнее. Минимизировать симптомы помогают диета, режим, работа с психологом, а при необходимости — лекарственная терапия³.

Профилактика диареи при стрессе

Профилактика строится на методах снижения тревожности, поддержании здорового питания, при необходимости — консультациях с психологом.

* Регнард, Твайкросс и соавт. Лоперамид. Журнал боли и симптоматического лечения. 2011 Авг.; 42 (2): 319–323.