Диарея при приеме антибиотиков

Количество просмотров: 621 544

Дата последнего обновления: 21.02.2023

Среднее время прочтения: 4 минуты

Содержание:

Симптомы диареи после приема антибиотиков
Причины развития диареи после приема антибиотиков
Риск развития диареи после антибиотиков
Чем лечить диарею после антибиотиков?

 

Врачи могут назначить антибиотики при различных заболеваниях, а некоторые люди принимают антибактериальные средства и вовсе без консультации со специалистом. Да, эти препараты помогают бороться с бактериальной инфекцией, однако и у них есть побочные эффекты, и один из — жидкий стул (диарея) при приеме антибиотиков. Врачи называют это расстройство антибиотикоассоциированной диареей (ААД)¹.

В каких случаях развивается это состояние и как облегчить его симптомы — расскажем в статье.

Симптомы диареи после приема антибиотиков

Для антибиотикоассоциированной диареи характерно появление не менее 2-х эпизодов жидкого стула в течение 2-х последовательных дней (или более) на фоне приема антибиотиков или в течение 8 недель после окончания их приема^1,2. При этом врачи не выявляют другие причины, которые могли вызвать диарею².
Симптомы ААД могут быть выражены в разной степени — у некоторых возникает только легкое послабление стула, однако возможны и тяжелые формы².

При легкой и умеренной формах наблюдается¹:

• послабление стула без примесей крови или слизи;
• неоформленный стул 3 и более раз в сутки;
• боль в животе.

В некоторых случаях жидкий кал выделяется до 20 раз в сутки². Такая тяжелая форма проявляется водянистым стулом, болезненностью при ощупывании живота, а также лихорадкой, интоксикацией и изменениями лабораторных показателей¹.

Вернуться к началу

Причины развития диареи после приема антибиотиков

В 80-90% случаев понос на фоне антибиотикотерапии не связан с конкретными возбудителями¹. Например, жидкий стул может вызвать такое действие антибиотика, как:¹

• стимуляция двигательной активности кишечника;
• неполное всасывание препарата;
• повышение секреции (выделения) или нарушение всасывания жидкости в просвете кишки;
• негативное воздействие на кишечную микрофлору, в частности, на бактерии, продуцирующие масляную кислоту (бутират).

На заметку!
Масляная кислота, или бутират, — это основной источник энергии для клеток кишечника, играющий важную роль в его физиологических процессах. Например, она регулирует обмен воды в просвете кишки, поддерживает целостность её слизистого барьера, создает благоприятные условия для роста собственной микрофлоры, а также оказывает противовоспалительное действие, создавая слабокислую среду¹.

В 10-20% случаев причиной диареи при приеме антибиотиков становятся патогенные бактерии¹, чаще всего это Clostridium difficile, Clostridium perfringens и Klebsiella oxytoca¹.

Clostridium difficile выделяет токсины, которые запускают воспалительный процесс в толстой кишке (колит). Типичным для любого варианта течения этой инфекции является дисбаланс между группой бактерий, обеспечивающих противовоспалительные эффекты, и бактериями, которые стимулируют воспалительный ответ в кишечнике¹. Таким образом, также как и при неинфекционной диарее после приема антибиотиков, понос на фоне инфекции также связан с нарушением состава микрофлоры (дисбиозом) и снижением продукции бутирата¹.

При тяжелой форме расстройства в толстой кишке образуются так называемые псевдомембраны — их обнаруживают только с помощью инструментального исследования². Эта форма инфекции, вызванной Clostridium difficile, называется псевдомембранозной².

Риск развития диареи после антибиотиков

Даже если у человека есть показания к применению антибактериальных препаратов, решение об их назначении должен принимать врач. Специалист, учитывая причинный фактор, подбирает индивидуальную схему лечения⁴. Но даже такой правильный подход не может полностью исключить риска развития диареи после приема антибиотиков.

Не существует безопасных с точки зрения развития ААД антимикробных препаратов. Потенциальный риск развития ААД имеется при назначении любого антибиотика и любой продолжительности курса терапии¹.

Риск диареи от антибиотиков повышается, если¹:

• принимать антибактериальные препараты более 3-х дней;
• заменять один антибиотик другим (при условии, что первый оказался неэффективным);
• проходить курс антибиотикотерапии 2-3 раза в год;
• использовать комбинацию нескольких антибактериальных средств;
• параллельно принимать препараты, снижающие кислотность желудка (ингибиторы протонной помпы) более 2 месяцев.

Также риск ААД выше у людей старше 65 лет¹.

Отдельно следует отметить факторы риска инфицирования бактерией Cl.difficile и развития ААД¹:

• снижение иммунитета;
• множество хронических заболеваний;
• недавнее хирургическое вмешательство;
• длительное пребывание в больнице (высокий риск инфицирования через загрязненные поверхности и медицинский инвентарь).

Чем лечить диарею после антибиотиков?

Несмотря на то, что главным принципом лечения антибиотик-ассоциированной диареи является отмена антибактериальной терапии¹, нельзя самостоятельно прекращать прием антибиотиков. Только специалист может оценить все риски и принять решение о коррекции схемы лечения³. Если диарея не связана с инфекцией, для борьбы с неприятными симптомами врач может назначить симптоматическую терапию – антидиарейные препараты¹.

Имодиум® Экспресс — антидиарейный препарат, который может быть назначен при острой и хронической диарее, в том числе лекарственного происхождения. Если диарея имеет инфекционную природу, препарат используется только в качестве вспомогательного лекарственного средства и только после консультации с лечащим врачом⁵.

Действующее вещество Имодиум® Экспресс — лоперамид — уменьшает сокращения кишечника, замедляет перемещение каловых масс, а также повышает тонус сфинктера заднего прохода, способствуя уменьшению диареи и лучшему удержанию каловых масс⁵.

Таблетки-лиофилизат Имодиум® Экспресс растворяются на языке за 3 секунды и не требуют запивания водой⁵. Препарат может начать действовать уже через 1 час после приёма и бороться с диареей с первого применения⁶.

Имодиум® Экспресс нельзя применять в качестве основной терапии⁵:

• острой дизентерии, которая характеризуется стулом с примесью крови и высокой температурой;
• язвенного колита в стадии обострения;
• бактериального энтероколита, вызванного патогенными микроорганизмами, в том числе Salmonella, Shigella и Campylobacter;
• псевдомембранозного колита, связанного с терапией антибиотиками широкого спектра действия.

Также препарат Имодиум® Экспресс не следует применять в случаях, когда замедление перистальтики (сокращения кишечника) нежелательно из-за возможного риска развития серьезных осложнений, в том числе кишечной непроходимости, мегаколона и токсического мегаколона³.

Чтобы избежать развития неблагоприятных последствий, обязательно согласуйте прием любого лекарственного средства при поносе с лечащим врачом.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Источники:

1. Антибиотико-ассоциированные поражения кишечника в практике клинициста: пособие для врачей / Ардатская М.Д., Топчий Т.Б., Буторова Л.И. [и др.]. М.: Прима Принт, 2020. – 53 с.
2. М.А. Осадчук, А.А. Свистунов. Антибиотикоассоциированная диарея в клинической практике. Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 102–108 с.
3. Осадчук М.А., Урюпин А.А., Осадчук М.М., Бурдина В.О. Диарея в. терапевтической практике.//Русский медицинский журнал.-2014.-№15.- с.1112-1119
4. Е.И. Григоренко. Инфекционная диарея в практике терапевта и семейного врача. Крымский терапевтический журнал. №6. 2006
5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Имодиум® Экспресс // Рег. номер П N016140/01// ГРЛС РФ. — URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t=
6. Исследование Амери и соавт. «Мультицентровое двойное-слепое исследование: сравнение эффективности применения лоперамида при острой диарее с двумя популярными противодиарейными агентами и плацебо», 1975 г.