Зелёная диарея

Зелёный понос у взрослого — это не диагноз, а симптом, указывающий на патологические процессы в пищеварительном тракте. Диарея необычного цвета может быть обусловлена как инфекционным поражением, так и нарушением переваривания и всасывания.

Цвет и консистенция стула зависят от множества факторов: состава пищи, активности ферментов, состояния микрофлоры кишечника, скорости продвижения содержимого по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ)^1–3. О поносе (или диарее) говорят тогда, когда стул становится неоформленным, кашицеобразным, а затем совсем водянистым и возникает чаще обычного — более двух-трёх раз в сутки¹. Это не самостоятельное заболевание, а клинический синдром, который может быть проявлением самых разных состояний.

Дополнительные признаки диареи — резкие, неконтролируемые позывы, боль в животе, появление слизи, крови или непереваренных остатков пищи. Суточный объём кала при диарее может превышать 200 г¹.

Почему понос может быть зелёного цвета

Диарея с зелёным оттенком может возникнуть как при вполне безобидных обстоятельствах, так и по причине какого-либо заболевания. Если у взрослого наблюдается зелёный жидкий стул, особенно с патологическими примесями (слизью, кровью, пеной), необходимо установить причину. Некоторые состояния требуют срочной медицинской помощи.

Пищевые (алиментарные) причины зелёного кала

Иногда причина изменения цвета стула кроется в рационе или приёме определённых препаратов. Так, кал может позеленеть³:

1. После употребления листовых овощей, продуктов с зелёными пищевыми красителями (например, ароматизированных напитков или фруктового мороженого).

2. При высоком содержании жира в стуле. Цвет может стать зеленовато-жёлтым при временном нарушении переваривания или всасывания питательных веществ. Кроме того, такие оттенки могут появиться после жирной пищи (особенно жареной) или продуктов с глютеном, таких как хлеб или злаки.

3. Из-за приёма препаратов. Черновато-зелёный оттенок часто вызван лекарствами, например добавками с разными формами железа, висмута или при употреблении чёрной солодки, например в лакомствах с лакрицей³.

Заболевания, связанные с поносом зелёного цвета

Когда зелёная диарея требует срочной помощи

Обращение к врачу или вызов скорой необходимы, если появляются так называемые красные флаги — симптомы, указывающие на тяжёлую степень интоксикации и возможные осложнения¹:

• выраженная слабость, резкая вялость;

• нарушения сна — от постоянной сонливости до бессонницы;

• отсутствие аппетита;

• головокружение и обмороки, спутанность сознания;

• сильный озноб и высокая температура (выше 38 °C) или, напротив, её опасное снижение (ниже 36 °C);

• выраженная сухость слизистой оболочки рта;

• выраженный цианоз (синюшность кожи и слизистых), акроцианоз (посинение пальцев рук и ног, губ, кончика носа, ушей) или диффузное посинение кожи (распространённая синюшность кожи по всему телу);

• интенсивные мышечные и суставные боли (миалгии и артралгии);

• учащённое поверхностное дыхание (выраженное тахипноэ);

• приглушённые тоны сердца, выраженная тахикардия;

• снижение артериального давления — от умеренного до значительного;

• частая рвота (от 5 до 15 раз и более в сутки);

• учащённый стул (10 и более раз в сутки);

• интенсивная головная боль;

• выраженные боли в животе;

• судороги мышц конечностей, нередко интенсивные.

Симптоматическая помощь при диарее

Госпитализация взрослым при проблемах с пищеварением, в том числе при зелёной диарее, может потребоваться при тяжёлом состоянии и в ряде особых случаев. В стационар направляют людей, прибывших из эндемичных или зарубежных регионов при наличии симптомов нарушения работы желудочно-кишечного тракта, беременных, женщин в послеродовом периоде и лиц из организованных коллективов — например, из интернатов или учреждений с круглосуточным пребыванием¹.

Подход к лечению зелёной диареи зависит от причины и тяжести состояния. При необходимости могут применяться группы препаратов с разными механизмами действия. К ним относятся⁴:

• средства, замедляющие моторику кишечника;

• энтеросорбенты;

• вяжущие и обволакивающие препараты;

• кишечные антисептики и антибиотики;

• противовоспалительные средства, препараты для восстановления микробиоты;

• растворы для регидратации и коррекции солевого баланса.

В более тяжёлых случаях могут назначаться препараты для энтерального или парентерального питания, противоглистные средства, глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, а также современные биологические препараты, включая моноклональные антитела и генно-инженерные средства⁴.

При некоторых видах диареи, в том числе с зелёной окраской каловых масс, по назначению врача может применяться Имодиум® Экспресс. Его действующее вещество — лоперамид, который помогает быстро снизить частоту и срочность позывов. Лоперамид действует на опиоидные рецепторы в стенке кишечника, снижая выделение медиаторов, отвечающих за моторику, и тем самым замедляя перистальтику. В результате содержимое кишечника задерживается дольше, улучшается всасывание жидкости, а стул становится более оформленным. Кроме того, препарат повышает тонус анального сфинктера, уменьшая эпизоды недержания и внезапные позывы⁵.

Клинически доказано, что эффект может начаться в течение часа после приёма однократной дозы препарата. Он может применяться для симптоматического лечения как острой, так и хронической диареи различного происхождения (включая стрессовое, аллергическое, пищевое, лучевое и лекарственное), а также при синдроме раздражённого кишечника — но только у взрослых после установления диагноза врачом⁵. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией и исключить наличие противопоказаний, среди которых — бактериальный энтероколит, язвенный колит в стадии обострения и другие заболевания. Имодиум^® Экспресс не следует применять в случаях, когда замедление перистальтики нежелательно из-за риска развития серьёзных осложнений⁵.