Как лечить понос (диарею)

Диарея может сопровождать самые разные заболевания, включая кишечные инфекции, пищевые отравления, воспалительные болезни кишечника и функциональные расстройства пищеварения. Лечение зависит от причины диареи и тяжести состояния.

Что такое понос и почему он возникает

Диарея — это состояние, при котором стул становится жидким или кашицеобразным и учащается. При этом важен и объём стула: при истинной диарее он должен превышать максимальную физиологическую норму — 250 г¹.

Как правило, кроме изменения частоты, объёма и консистенции стула, диарея сопровождается такими симптомами, как^2,3:

• вздутие живота и метеоризм;

• боли и дискомфорт в области живота;

• тошнота;

• позывы к немедленной дефекации.

Диарея возникает, когда нарушается нормальная работа желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): пища недостаточно хорошо переваривается, вода и питательные вещества хуже всасываются, усиливается секреция жидкости в просвет кишечника или меняется его моторика. Такое состояние может сопровождать кишечные инфекции, пищевые отравления, воспалительные заболевания кишечника, синдром раздражённого кишечника и многие другие патологии, а также развиваться на фоне приёма лекарств, например антибиотиков или нестероидных противовоспалительных средств¹.

Может ли диарея пройти сама

В некоторых случаях диарея может пройти самостоятельно, особенно если она связана с лёгким пищевым отравлением, употреблением нового, непривычного продукта или кратковременным функциональным расстройством, например, после перенесённого стресса. Обычно такая острая диарея длится недолго, от одного до пары дней^2,3.

Необходимо учитывать, что даже при лёгких случаях диареи важно восполнять потерю жидкости и наблюдать за самочувствием пациента. Если диарея усиливается, сохраняется дольше нескольких дней или появляются тревожные признаки, нужно обратиться к врачу³.

Первая помощь при острой диарее (пошаговый алгоритм)

В первые часы при острой диарее важно действовать последовательно и при наличии тревожных симптомов незамедлительно обратиться за медицинской помощью².

1-й шаг: оценить симптомы. Важно обратить внимание на частоту стула, наличие боли, температуры, рвоты, крови или слизи в кале, признаков обезвоживания³.

2-й шаг: начать регидратацию. Нужно пить больше жидкости небольшими порциями: воду, растворы для оральной регидратации, некрепкий чай, бульон. Это помогает восполнить потери воды и солей, которые организм теряет с жидким стулом, особенно если диарея сопровождается рвотой или температурой³.

3-й шаг: выполнять терапевтические рекомендации и назначения. Курс назначенных лекарств не стоит прерывать, даже если состояние улучшилось.

Как остановить диарею у взрослого

При лёгкой острой диарее без тревожных симптомов можно временно перейти на продукты, которые делают стул более оформленным: бананы, белый рис, яблочное пюре, тосты, картофель, лапшу, нежирную говядину, рыбу, курицу или индейку без кожи³.

На время диареи лучше исключить кофе, крепкий чай, газированные напитки, шоколад и алкоголь: кофеин может усиливать послабление стула, а алкоголь повышает риск обезвоживания. Также стоит ограничить продукты, которые усиливают газообразование и спазмы, — бобовые, капусту, брюссельскую капусту, пиво и газированные напитки. Молочные продукты лучше временно убрать до восстановления стула, потому что на фоне диареи переносимость лактозы может снижаться³.

Когда нельзя останавливать диарею самостоятельно

Не каждая диарея требует активного лечения с первых часов. Иногда так проявляется естественная защитная реакция, с помощью которой организм выводит токсины, раздражающие вещества или возбудителей инфекции.

Кроме того, не следует без назначения врача принимать препараты, замедляющие моторику кишечника, особенно если есть высокая температура, кровь в стуле, выраженная боль в животе, подозрение на бактериальную кишечную инфекцию или пищевое отравление с тяжёлым течением. В таких случаях нужно обратиться к специалисту, потому что подавление диареи может быть небезопасным и способно замаскировать ухудшение состояния⁴.

Что принимать при поносе: основные методы лечения

Лечение диареи зависит от её причины, но в первую очередь важно восполнить потерю воды и солей. Остальные средства подбирают с учётом выраженности симптомов, общего состояния, установленной причины и принимают только по назначению врача⁴.

Лечение в зависимости от причины

Тактика лечения диареи зависит от причины, которая её вызвала⁴.

Диарея при отравлении. Этот вид расстройств часто называют диареей путешественников. Её лечение обычно включает регидратацию, применение сорбентов и антидиарейных средств^1,4.

Вирусная диарея. При вирусной диарее основная задача — предупредить обезвоживание и дать кишечнику восстановиться. В большинстве случаев лечение симптоматическое: достаточное питьё, сорбенты, щадящее питание, временное ограничение продуктов, которые усиливают симптомы. Антибиотики при вирусной диарее не действуют на причину заболевания и не должны применяться без показаний⁴.

Бактериальная диарея. Бактериальная диарея может протекать по-разному: от лёгкого пищевого токсико-инфекционного расстройства до тяжёлой инфекции с лихорадкой, болью и примесью крови или слизи в кале. Поэтому в некоторых случаях может применяться антибактериальная терапия, решение о которой принимает врач. После курса антибиотиков могут быть назначены пробиотики для восстановления микрофлоры¹.

Диарея после антибиотиков. Диарея может возникать во время курса антибиотиков или после него из-за изменения состава кишечной микрофлоры. В этом случае в первую очередь отменяют вызвавший диарею антибиотик, а затем проводят лечение с помощью препаратов, способствующих восстановлению баланса кишечных бактерий, — пробиотиков¹.

Осмотическая и секреторная диарея. При осмотической диарее важно найти и устранить фактор, который нарушает пищеварение или препятствует всасыванию жидкости в кишечнике. В частности, при этом типе диареи назначают ферментные препараты, способствующие пищеварению. При секреторной диарее на первый план выходит восполнение жидкости и электролитов, а также могут применяться адсорбенты и препараты на основе лоперамида, которые способствуют снижению кишечной секреции и моторики^1,4.

Сильная диарея

Сильная, или профузная, диарея — это частый, обильный, обычно водянистый стул, при котором организм быстро теряет жидкость и соли. Лечение дома допустимо только при отсутствии обезвоживания, выраженной слабости, многократной рвоты и ухудшения общего самочувствия. Основа помощи — растворы для оральной регидратации, достаточное питьё, щадящее питание и наблюдение за состоянием².

Срочная медицинская помощь нужна, если диарея не уменьшается, повторяется многократно или продолжается более двух дней у взрослых и более суток у детей. Особого внимания требуют беременные, пожилые или пациенты с хроническими заболеваниями.

Среди тревожных симптомов^2,3:

• признаки обезвоживания, в том числе сильная жажда, сухость во рту, головокружение и др.;

• редкое мочеиспускание или тёмный цвет мочи;

• повышение температуры тела выше 38,5 °C;

• сильная боль в животе;

• потеря массы тела;

• изменение цвета каловых масс, присутствие в них крови или слизи.

Насторожить также должны усталость, слабость, потливость, спутанность сознания.

* Исследование Real World Study Experience 2024.