Изжога и понос

Дата последнего обновления: 31.05.2022

Среднее время прочтения: 5 минут

Содержание:

Причины изжоги и поноса
Лечение изжоги и поноса

Изжога и диарея (понос) — частые симптомы болезней желудочно-кишечного тракта. Они могут возникать по отдельности или вместе, сочетаться с другими симптомами нарушенного пищеварения — тошнотой, рвотой, отрыжкой, болью в животе или вздутием, а главное, причинять значительный дискомфорт в течение дня¹.

В статье расскажем, на какие расстройства указывает «тандем» изжоги и поноса, как облегчить эти неприятные симптомы и когда нужно обращаться к врачу.

Причины изжоги и поноса

Изжога — это чувство жжения или жара в верхней части живота, обычно в нижней трети грудины. Она появляется из-за рефлюкса — заброса пищи из желудка в пищевод. Кислое содержимое желудка раздражает слизистую оболочку пищевода, вызывая ощущение жжения².

Причинами рефлюкса могут быть²:

• нарушение работы особой мышцы — нижнего пищеводного сфинктера, который в норме закрывает вход в желудок;
• повышение внутрибрюшного давления на фоне разных состояний, например, метеоризма. Метеоризм, в свою очередь, может сопровождать диарею.

Любая диарея — это признак нарушенного всасывания воды и солей в кишечнике³. О поносе свидетельствует частое или однократное выделение жидкого стула³.

Нередко изжога и понос могут иметь общие причины.

Неправильное питание

Изжога и понос иногда указывают на то, что в вашем рационе много жирной и острой пищи, или вы пьете много кофе и энергетических напитков². При употреблении этих продуктов вы перегружаете поджелудочную железу, ее ферменты не справляются с большим объемом жирной пищи. Одновременно жирная пища, как и кофеин, действуют на нижний пищеводный сфинктер, расслабляя его. Поэтому к диарее может присоединиться изжога⁴.

Изжога и диарея также могут быть следствием избыточного употребления алкоголя. Спиртные напитки также расслабляют сфинктер пищевода, способствуя обратному забросу пищи в пищевод. А попадая в кишечник, алкоголь оказывает на его слизистую оболочку токсическое воздействие. В результате ускоряется продвижение пищи по кишке и может нарушаться функция поджелудочной железы^2,4.

Пищевая аллергия и непереносимость

Отрыжка, понос, изжога, рвота, зуд во рту или горле — этими симптомами может проявляться аллергия или пищевая непереносимость^2,4.

У гиперчувствительных людей аллергическую реакцию может вызвать любой продукт, в особенности²:

• коровье молоко и молочные продукты;
• яичный белок;
• глютен (белок пшеницы);
• рыба и морепродукты;
• цитрусовые, клубника;
• все виды орехов.

Пищевую аллергию может спровоцировать не только еда, но и разные добавки, красители, консерванты, специи и даже антибиотики, иногда присутствующие в мясе, молочных и других продуктах животного происхождения².

Стресс

Стресс особенно сильно влияет на функцию желудочно-кишечного тракта, вызывая такие симптомы, как⁵:

• изжога;
• тошнота и рвота;
• диарея и запор, а также связанные с ними боли внизу живота.

В основе такой реакции на стрессовые факторы лежит повышенная чувствительность внутренних органов⁵. Стресс замедляет опорожнение желудка, одновременно ускоряя перемещение пищи по толстой кишке. Вот почему при стрессе могут беспокоить изжога и понос⁵.

Прием лекарств

Если вас начала беспокоить диарея, пересмотрите список лекарств, которые вы принимаете.

Примерно 4% случаев хронической диареи связаны с побочными эффектами препаратов⁴:

• биологических добавок и лекарств, содержащих магний;
• кардиопрепаратов для снижения давления и лечения аритмий;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• антибиотиков;
• психотропных;
• противоопухолевых⁴.

Если при болезнях кишечника, вызывающих диарею и боли, врач назначает спазмолитики².При приеме некоторых из них может начаться изжога, потому что эти препараты расслабляют мышцы по всему желудочно-кишечному тракту и могут вызвать рефлюкс⁶.

И, наоборот, некоторые средства, снижающие кислотность желудочного сока и используемые при расстройствах желудка, вызывающих изжогу, среди побочных эффектов имеют послабление стула⁴.

Болезни желудочно-кишечного тракта

Целый ряд заболеваний может вызывать изжогу и понос одновременно:

• Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. Желчную колику при желчекаменной болезни могут сопровождать тошнота, изжога, понос и рвота⁷. А если в просвет кишки поступает большое количество желчи, усиливается двигательная активность кишечника и выделение воды и солей — это вызывает диарею³.
• Сахарный диабет. Изжога, понос, нарушение пищеварения и боль в животе беспокоят около 75% больных сахарным диабетом. Причиной считается диабетическая нейропатия — поражение нервной системы внутренних органов, при которой нарушается продвижение пищи через пищевод, желудок и кишечник⁷.
• Целиакия — врожденная гиперчувствительность иммунной системы к особому пищевому белку злаковых — глютену. Диарея наблюдается у 50% людей с целиакией и может сопровождаться тошнотой, изжогой, потерей веса и ощущением вздутия живота⁹.
• Эндокринная опухоль. Диарея — второй, а изжога — третий по частоте симптом у больных с гастриномой. Эта опухоль выделяет гормон гастрин, в результате чего повышается образование соляной кислоты в желудке. Если эта кислота попадает в пищевод, развивается изжога, а понос связан с поступлением большого объема того же кислого содержимого желудка в тонкий кишечник. Это усиливает моторику (двигательную активность) последней и замедляет всасывание воды^3,10.
• Болезнь Крона — хроническое воспаление пищеварительного тракта. Кишечная форма заболевания может сочетаться с пищеводной. В этом случае понос сопровождается изжогой, возникающей из-за спазма пищевода на фоне воспаления¹¹.

Вернуться к началу

Лечение изжоги и поноса

Подход к диагностике и лечению всегда зависит от причин и особенностей заболеваний, вызвавших симптомы нарушенного пищеварения. А учитывая разнообразие болезней, для которых характерно наличие изжоги и поноса, нельзя заниматься самолечением, принимая препараты для облегчения симптомов. Терапия должно быть комплексной², поэтому ообратитесь к врачу, который назначит лечение, действующее как на симптомы, так и на причину расстройства.

Сообщите специалисту, какие препараты вы принимаете, возможно, их замена или коррекция дозы поможет забыть про изжогу и понос.

Чтобы устранить изжогу, врач может назначить²:

• антисекреторные препараты, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке;
• прокинетики, усиливающие моторику желудочно-кишечного тракта;
• антациды, которые связывают соляную кислоту в желудке.

В зависимости от причин диареи лечение может включать препараты с разным механизмом действия⁴:

• энтеросорбенты, вяжущие и обволакивающие средства;
• антибиотики;
• противовоспалительные средства;
• препараты, нормализующие состав микробиоты;
• ферменты;
• растворы для восстановления солевого баланса;
• антидиарейные препараты, замедляющие моторику кишечника.

Одним из лекарственных средств последней группы является Имодиум® Экспресс¹². Лоперамида гидрохлорид в составе препарата связывается со специальными рецепторами кишечника, замедляет перистальтику (волнообразные сокращения стенки кишечника) и увеличивает время прохождения содержимого по кишечнику, уменьшая количество дефекаций. Имодиум® Экспресс также повышает тонус анального сфинктера, таким образом способствуя удержанию стула. Препарат выпускается в виде таблеток-лиофилизат для рассасывания, которые растворяются на языке в течение нескольких секунд¹².

Имодиум® Экспресс показан в качестве препарата для симптоматического лечения острой и хронической диареи, вызванной аллергией, эмоциональными переживаниями, изменением диеты, а также диареи, причиной которой стали лекарственные препараты или лучевое воздействие. При диарее инфекционной природы Имодиум® Экспресс может быть использован только в качестве вспомогательного средства¹².

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Список литературы

1. Greenwood-Van Meerveld, B., Johnson, A.C., Grundy, D. (2017). Gastrointestinal Physiology and Function. In: Greenwood-Van Meerveld, B. (eds) Gastrointestinal Pharmacology . Handbook of Experimental Pharmacology, vol 239. Springer, Cham. - URL: https://link.springer.com/chapter/10.1007/164_2016_118
2. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: учеб, пособие / Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2018. - 576 с.
3. Тарасова Л. В., Трухан Д. И. Дифференциальная диагностика при диарее. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2015; 124 (12): 105–110
4. Сарсенбаева А. С., Лазебник Л. Б. Диареи у взрослых. Клинические рекомендации. Проект. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;178(6): 4–41.
5. Mertz H. Stress and Gut. UNC Center for Functional GI & Motility disorders. URL - https://www.med.unc.edu/ibs/wp-content/uploads/sites/450/2017/10/Stress-and-the-Gut.pdf
6. Colomier E, Algera J, Melchior C. Pharmacological Therapies and Their Clinical Targets in Irritable Bowel Syndrome With Diarrhea. Front Pharmacol. 2021 Feb - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7935509/
7. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Яковенко А.В. Большие симптомы в гастроэнтерологии. - URL: https://medi.ru/info/2280/
8. Осипенко М.Ф., Воронцова Е.С., Жук Е.А. Гастроэнтерологические симптомы при сахарном диабете 2 типа // ЭиКГ. 2015. №3 (115). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gastroenterologicheskie-simptomy-pri-saharnom-diabete-2-tipa
9. Rubin JE, Crowe SE. Celiac Disease. Ann Intern Med. 2020 Jan 7;172(1) - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7707153/
10. Маев И.В., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А., Баркалова Е.В. Эволюция клинических представлений о синдроме Золлингера-Эллисона. Терапевтический архив. 2014;86(2):82‑89.
11. Валитова Э. Р. Поражение пищевода при болезни Крона и язвенном колите // ЭиКГ. 2011. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/porazhenie-pischevoda-pri-bolezni-krona-i-yazvennom-kolite
12. Инструкция по применению препарата Имодиум®Экспресс// Рег.номер N016140/01// ГРЛС РФ. – URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t= (дата обращения: 17.04.2022)