Изжога и понос

Когда у пациента наблюдаются изжога и понос одновременно, это может вызвать недоумение: как связаны между собой такие, казалось бы, разные симптомы? В медицинской практике подобное сочетание нередко объясняется понятием коморбидности — наличием у человека двух и более хронических заболеваний, которые могут взаимодействовать друг с другом, усиливая проявления и осложняя лечение.

Коморбидность характерна в том числе и для заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Патологии верхнего отдела могут сочетаться с нарушениями моторики или всасывания в кишечнике, заболеваниями пищевода, болезнями жёлчевыводящих путей¹. Кроме того, на стул могут влиять и лекарственные препараты^2,3.

Причины и возможные механизмы

Сочетание изжоги и поноса встречается у пациентов с функциональными и воспалительными заболеваниями ЖКТ¹. Несмотря на различие в механизмах формирования этих симптомов, их одновременное появление может указывать на патологические состояния, требующие внимательной диагностики и комплексного подхода к лечению.

Наиболее частые причины сочетания изжоги и жидкого стула:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в сочетании с синдромом раздражённого кишечника (СРК)¹;

• влияние ингибиторов протонной помпы (ИПП) на микрофлору кишечника^2,3;

• заболевания, протекающие с диспепсией⁴.

ГЭРБ и синдром раздражённого кишечника

Одновременно изжогу и диарею часто наблюдают гастроэнтерологи при коморбидном течении ГЭРБ и СРК с диарейным синдромом. Согласно данным исследований, от 36 до 48,8% людей с ГЭРБ имеют признаки сопутствующего СРК⁵. Также, по данным научных исследований, у пациентов с синдромом раздражённого кишечника ГЭРБ встречается до 42% случаев (этот показатель варьируется от 11 до 79% в разных исследованиях)¹.

Согласно рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации, ГЭРБ — это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка (а иногда и двенадцатиперстной кишки) регулярно забрасывается обратно в пищевод. Из-за этого повреждается его слизистая оболочка, появляются симптомы, которые причиняют значительный дискомфорт и могут вызывать другие нарушения³.

В свою очередь, СРК — это функциональное заболевание пищеварительной системы, обусловленное нарушением связи между мозгом и кишечником. Оно проявляется болью в животе, особенно после дефекации, а также изменениями частоты и характера стула. Чтобы поставить диагноз «синдром раздражённого кишечника», симптомы должны повторяться не реже одного раза в неделю в течение последних трёх месяцев, а общее течение болезни должно длиться не меньше полугода⁵. Сочетание поноса и изжоги более типично для диарейного варианта СРК⁵.

Взаимное влияние этих состояний на проявления со стороны пищеварительной системы, например на одновременные изжогу и понос, может быть связано с общими механизмами⁵:

• повышенной чувствительностью кишечника к растяжению и движению пищи;

• активной реакцией нервной системы желудочно-кишечного тракта;

• висцеральной гиперчувствительностью — состоянием, когда даже нормальные импульсы ощущаются как боль;

• стрессом, тревожностью и другими психоэмоциональными факторами.

Лекарственные факторы: влияние ИПП

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — препараты, которые широко применяются для лечения изжоги, — сами по себе могут вызывать понос и нарушения стула². ИПП снижают кислотность желудочного содержимого, что приводит к ряду изменений²:

1. Ослабевает естественная защита желудка от бактерий, и они активнее заселяют кишечник.

2. Хуже перевариваются белки.

3. Меняется состав микробиоты тонкого и толстого кишечника.

4. Нарушается работа Na+/K+-АТФазы — особого белка-насоса внутри клеток.

Связь между подавлением выработки желудочной кислоты и появлением диареи объясняется тем, что при снижении кислотности в желудке бактерии (например, Clostridium difficile, Salmonella и Campylobacter) легче попадают в кишечник и начинают в нём активно размножаться². Это может вызывать воспаление кишечника (энтероколит), сопровождающееся диареей, а также способствовать развитию синдрома избыточного бактериального роста (СИБР).

Жёлчные кислоты и диарея

Изжога и понос могут быть связаны с нарушением всасывания жёлчных кислот при жёлчнокаменной болезни⁴. Это заболевание часто провоцирует диспепсию, одним из проявлений которой является изжога⁴. Жёлчные кислоты при жёлчнокаменной болезни накапливаются в толстом кишечнике и вызывают так называемую секреторную диарею. Обычно она водянистая, обильная (больше литра в сутки), но безболезненная⁴.

Инфекции ЖКТ и пищевая непереносимость

Синдром диспепсии с поносом и изжогой часто отмечается при бактериальных пищевых отравлениях (БПО), сальмонеллёзе, эшерихиозе, гастроинтестинальной форме иерсиниоза, ротавирусном гастроэнтерите и других вирусных диареях⁴. Воспаление слизистой желудка и кишечника сопровождается нарушением пищеварения, метеоризмом, болями в животе и симптомами рефлюкса — заброса содержимого в пищевод.

Почему изжога и диарея — повод обратиться к врачу

Игнорировать изжогу и понос нельзя, поскольку вместе они могут свидетельствовать о серьёзных неполадках в организме. Тяжёлые формы ГЭРБ могут осложняться кровотечением, сужением и новообразованиями пищевода³. При сочетании ГЭРБ и СРК течение обоих заболеваний становится тяжелее: усиливаются симптомы ГЭРБ, чаще появляются внепищеводные проявления (например, кашель или охриплость голоса), ухудшается сон, возрастает уровень тревожности и депрессии, качество жизни снижается⁵.

До обращения к врачу в качестве симптоматической помощи можно применять безрецептурные препараты от изжоги, а также препараты с действующим веществом лоперамида гидрохлорид, который обладает противодиарейными свойствами и снижает моторику ЖКТ. Он рекомендуется для контроля различных типов диареи, в том числе стрессовой, возникшей из-за изменений в режиме питания и качественном составе пищи, при нарушениях метаболизма и всасывания⁶. К препаратам с действующим веществом лоперамида гидрохлорид относится Имодиум^® Экспресс⁶.