Частый понос у взрослого: виды, причины и лечение

Количество просмотров: 465 705

Дата последнего обновления: 28.12.2023

Среднее время прочтения: 16 минут

Содержание:

Причины частого поноса у взрослых

10 расстройств и заболеваний, вызывающих длительный жидкий стул

Чем лечить диарею у взрослых?

Мы ожидаем, что диарея, чем бы она ни была вызвана, пройдет в течение нескольких дней. Но есть масса причин, из-за которых понос становится хроническим¹. Некоторые взрослые даже привыкают к частому стулу, считая это не поносом, а вариантом нормы¹. Но если жидкий или неоформленный кал выделяется чаще 3 раз в день более 28 дней — это не норма, а признак хронической диареи¹. От чего может быть частый понос у взрослого и как его лечить — читайте в статье².

Причины частого поноса у взрослых

Каждый день в кишечник поступает около 9 литров жидкости. 99% этой жидкости всасывается из тонкой и толстой кишки обратно в кровь и лишь 1%, примерно 100 мл, выводится с калом³. Вместе с жидкостью обычно перемещаются электролиты — растворенные в воде соли, обладающие способностью «тянуть» за собой воду³.

Стул может стать жидким разными путями. Чтобы объяснить механизм диареи, обычно уточняют ее вариант — секреторная, осмолярная, экссудативная или дискинетическая⁴.

Секреторная

Секреторная, или водянистая, диарея возникает потому, что в просвет кишечника поступает много воды и солей⁴. Обычно этот процесс запускают токсины бактерий, вирусы, избыток желчных кислот и некоторые биологически активные вещества, которые накапливаются в организме при хронических заболеваниях. Секреторный понос обычно безболезненный и обильный. За сутки может выделяться более литра водянистого кала. На консистенцию стула при секреторной диарее никак не влияет питание: даже если отказаться полностью от еды, каловые массы останутся жидкими⁴.

Осмолярная

Этот вариант диареи, которую можно назвать «накопительной», связан с нарушенным перевариванием и всасыванием пищи в кишечнике⁴.

Этот тип диареи проявляется обильным стулом с остатками непереваренной пищи, но прекращается при голодании⁴.

Экссудативная

Экссудат — не что иное, как воспалительная жидкость с большим количеством белка и поврежденных клеток. Белок может «тянуть» за собой воду, вызывая воспалительный понос. Если диарея развивается именно по этому сценарию, в кале можно заметить примеси — кровь и гной⁴.

Моторная

Моторная, или дискинетическая, диарея связана либо с ускорением работы кишечника, либо ее замедлением. Так, кишечная стенка сокращается активнее при стрессе, медленнее — при проблемах со всасыванием жиров, обильном выделении слизи или дисбактериозе. При моторной диарее стул обычно частый, жидкий или кашицеобразный, но по объему его немного⁴.

Вернуться к началу

10 расстройств и заболеваний, вызывающих длительный жидкий стул

За частым поносом у взрослого могут скрываться самые разные причины⁵. Давайте рассмотрим 10 распространенных.

1. Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Диарейная форма СРК более известна как «медвежий стул». Часто понос беспокоит по утрам и после еды. Причина СРК — нарушение нервной регуляции кишечника, поэтому диарея чаще всего начинается или усиливается после стресса. Но есть и другие причины. Так, например, в 30% случаев СРК появляется после перенесенной кишечной инфекции⁶.

2. Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — воспаление поджелудочной железы, при котором постепенно разрушаются ее клетки, вырабатывающие ферменты. Без этих ферментов белки, жиры и углеводы не могут быть полностью усвоены. Разрушение клеток железы происходит медленно, поэтому в начале болезни человек может ощущать себя хорошо, лишь изредка наблюдая диарею. Но когда погибает основная масса поджелудочной железы, дефицит ферментов дает о себе знать уже в виде постоянной хронической диареи у взрослого⁵.

3. Заболевания желчного пузыря

Как и поджелудочная железа, желчный пузырь нужен для пищеварения. Когда же он воспален или удален полностью, желчь выделяется в большом количестве сразу или постоянно, но небольшими порциями. Не встречая пищевого комка в тонкой кишке, желчь раздражает ее слизистую оболочку и усиливает сокращения. В итоге взрослый человек наблюдает хологенную диарею — частый жидкий желтоватый или зеленоватый стул. Обычно такой понос уменьшается или проходит в течение нескольких недель или месяцев, но может сохраняться и дольше⁶.

4. Пищевая аллергия

Пищевая аллергия возникает из-за чрезмерной реакции иммунитета на белки пищи. Организм расценивает их нечто вредное, запуская защитную реакцию в виде аллергии¹. А через диарею кишечник стремится как можно скорее удалить из организма аллергены. Чаще всего подобную реакцию вызывают яйца, молоко, морепродукты, орехи, а также бобовые, говядина и свинина¹.

5. Воспалительные заболевания кишечника

Основные воспалительные заболевания толстой кишки — язвенный колит и болезнь Крона⁴ — развиваются из-за аутоиммунной реакции. Иммунитет атакует клетки кишечника, принимая их за чужеродные вещества. К месту воспаления усиливается приток белков, крови и воды — все «сбрасывается» в просвет кишки, увеличивая объем каловых масс⁴. Менее оформленный или совсем жидкий стул выделяется обычно после еды и нередко ночью. В кале появляются примеси крови, гноя или слизи. Причем такой понос превращается в хроническую проблему у взрослого, которая доставляет ему массу дискомфорта^3,4. Позывы к дефекации могут стать очень сильными, неконтролируемыми, а их частота — достигать 20–40 раз в сутки⁴.

6. Сахарный диабет

При сахарном диабете страдают все органы, в том числе тонкий кишечник. В нем возникают изменения, известные как диабетическая энтеропатия. Один из ее симптомов — хроническая диарея. Обильный (профузный) понос беспокоит до 30 раз в сутки, усиливается после еды, может беспокоить даже ночью⁴. У взрослых энтеропатия протекает волнообразно: на смену обострениям продолжительностью от нескольких часов или дней до нескольких недель приходят периоды «затишья»⁴.

7. Дисбактериоз

На частоту стула влияют состав, количество и место скопления кишечных бактерий. Когда привычный баланс нарушается, возникает дисбактериоз³. Он может давать о себе знать запором, но чаще роль «первой ласточки» при дисбактериозе, как правило, принадлежит жидкому стулу со вздутием и урчанием в животе, неприятным запахом изо рта. Если остальные симптомы дисбактериоза удается игнорировать, то именно хроническая диарея обычно заставляет взрослого идти к врачу⁴.

8. Проблемы с щитовидной железой

Частый жидкий стул может беспокоить при чрезмерно активной функции щитовидной железы — тиреотоксикозе. Диарея иногда занимает центральное место этого заболевания, появляется как будто без причины, но становится хронической. Причина поноса — воздействие гормонов щитовидной железы. При их избытке работа всего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ускоряется, а поджелудочная железа и печень повреждаются. Взрослого беспокоит частый кашицеобразный стул на фоне боли в животе и даже рвоты. Нередко в каловых массах можно заметить капельки жира¹.

9. Побочные эффекты лекарств

Известно более 700 препаратов, которые способны вызывать диарею². Чаще всего с послаблением стула связан прием таких лекарственных средств, как¹:

• желчные кислоты;

• антибиотики;

• обезболивающие из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств);

• препараты для контроля уровня сахара в крови, например метформин, глиптины;

• химиопрепараты для лечения опухолей;

• колхицин, используемый для лечения подагры и аутоиммунных заболеваний;

• средства, используемые для лечения изжоги и язвы желудка, такие как омепразол;

• мочегонные, в частности фуросемид.

Если у вас есть склонность к частому поносу, перед приемом безрецептурных препаратов посоветуйтесь с лечащим врачом.

10. Непереносимость лактозы

Молочный сахар, или лактоза, переваривается благодаря ферменту тонкой кишки — лактазе. Она расщепляет молочный сахар до простых углеводов, чтобы организм мог их усвоить. У некоторых людей лактазы с рождения мало, поэтому любые молочные продукты не перерабатываются и, оставаясь в просвете кишки, притягивают туда воду⁵.

Вернуться к началу

Чем лечить диарею у взрослых?

Если диарея стала хронической, не стоит ждать, что она пройдет сама и быстро. Возможно, возникнет временное затишье, но если проблема не устранена, вы периодически будете сталкиваться с обострениями. Прежде чем лечить диарею, взрослому потребуется пройти обследование, чтобы выяснить причину жалоб и по возможности устранить ее. Будьте готовы не просто пройти курс лечения, а скорректировать образ жизни, в первую очередь питание. Диета помогает, с одной стороны, разгрузить желудочно-кишечный тракт, с другой, нормализовать его двигательную активность⁷.

Питание при жидком стуле

Принцип диеты при частом поносе прост — нужно добавить больше «закрепляющих» продуктов и исключить все, что усиливает брожение и гниение в кишке или стимулирует выработку желудочного сока, желчи и ферментов поджелудочной железы (см. таблицу)⁷.

Список разрешенных и запрещенных продуктов при хроническом поносе у взрослого⁷

Несмотря на ограничения, диета при диарее должна содержать достаточно белка. А вот жиры нужно ограничить до 70 г, и углеводы до — 250 г, то есть до нижней границы нормы⁷. Например, 70 г белка можно «набрать», если съесть одну тарелку салата с тремя яйцами или одной порцией рыбы или мяса.

Соблюдая диету при диарее, следуйте нескольким правилам, которые помогают замедлить сокращения кишечника⁷:

• употребляйте пищу только в теплом виде;

• питайтесь дробно — 5-6 раз в день;

• ограничьте соль до 6-8 г/сут (это примерно 1 чайная ложка);

• используйте продукты из легкоусвояемых углеводов, которые могут быть усвоены без участия ферментов, например выпечка из муки высшего сорта, шлифованный рис или бананы.

Диету нужно соблюдать от 1-2 месяцев до нескольких лет. Когда стул восстановится, можно будет постепенно вернуться к обычному рациону⁷.

Стоит ли голодать?

Если беспокоят профузный понос, тошнота и дискомфорт в животе, на 1-2 дня можно от еды отказаться полностью. При этому обязательно пить 1,5-2 литра жидкости в виде крепкого чая с лимоном и сахаром или разведенного кипяченой водой сока черной смородины, черники, отвара шиповника. Консервированные фруктовые соки в этот период пить нельзя, так как они содержат достаточно много сахара и могут усугубить диарею⁷.

Лекарства для лечения хронической диареи у взрослого

Чтобы забыть о жидком стуле, нужно лечить заболевание, которое стало причиной диареи. Однако до его выявления или же когда диагноз известен, но специальное лечение не устраняет диарею сразу, врачи рекомендуют следующие препараты^1,2:

• антидиарейные;

• вяжущие и энтеросорбенты для связывания и выведения токсинов;

• лекарства для «связывания» избытка желчных кислот;

• противовоспалительные средства;

• ферменты для улучшения переваривания пищи;

• антибиотики, которые борются с возбудителями кишечных инфекций;

• пробиотики, чтобы восстановить нормальную кишечную микрофлору.

В качестве антидиарейных средств используют лоперамид. Но при хронической диарее нужно принимать его правильно, тогда он помогает облегчить неприятные симптомы, не оказывая нежелательных эффектов².

Лоперамид — действующее вещество препарата Имодиум^® Экспресс⁸, который используют при острой и хронической диарее, если она вызвана:

• употреблением некачественной пищи;

• изменением режима питания;

• аллергией;

• лекарственными препаратами;

• стрессом;

• проблемами с усвоением некоторых питательных веществ.

Также Имодиум^® Экспресс можно использовать в качестве вспомогательного средства при инфекционной диарее⁸.

Имодиум^® Экспресс выпускается в виде таблеток-лиофилизатов для рассасывания. Действующее вещество препарата влияет на особые рецепторы в кишечной стенке. Благодаря этому замедляется перистальтика (сокращения) кишечника, а время перемещения каловых масс — увеличивается. Позывы к дефекации и недержание кала уменьшаются за счет усиления тонуса анального сфинктера — мышцы-замыкателя на выходе из прямой кишки⁸.

Если вы не знаете причину хронической диареи, учитывайте ваше самочувствие и изменения в кале. Воздержитесь от применения антидиарейных препаратов, если у вас высокая температура, а в каловых массах присутствуют примеси крови или слизи¹.

Что запомнить, если у вас хроническая диарея?³

• Она может быть проявлением многих заболеваний ЖКТ и других органов.

• Чтобы устранить диарею, нужно в первую очередь лечить причинное заболевание, а не только облегчать симптомы.

• Без лечения хронический понос может привести к потере веса и необходимых питательных веществ.

• Антидиарейные лекарства, такие как Имодиум^® Экспресс, борются с симптомами хронического поноса у взрослого.

• Чтобы помочь кишечнику восстановить и нормализовать его функцию, нужно соблюдать диету.

• Схему лечения должен назначать специалист. Нельзя заниматься самолечением — использовать антибиотики или другие препараты без согласования с врачом. Сами лекарства могут оказывать послабляющее действие.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Литература

1. Лазебник Л. Б., Сарсенбаева А. С., Авалуева Е. Б., Орешко Л. С., Ситкин С. И., Голованова Е. В., Туркина С. В., Хлынова О. В., Сагалова О. И., Мирончев О. В. Клинические рекомендации «Хронические диареи у взрослых». Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021.

2. Schiller LR, Pardi DS, Sellin JH. Chronic Diarrhea: Diagnosis and Management. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017.

3. Синдром хронической диареи в практике терапевта: тактика обследования, основные принципы лечения: учеб. пособие / Л. И. Буторова, Г. М. Токмулина. – М.: Прима Принт, 2014. – 112 с.: ил.

4. Тарасова Л. В., Трухан Д. И. Дифференциальная диагностика при диарее. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2015; 124 (12): 105–110.

5. Descoteaux-Friday GJ, Shrimanker I. Chronic Diarrhea. [Updated 2020 Nov 17]. In: StatPearls Publishing - 2021.

6. Bonis PA, Lamont JT. Approach to the adult with chronic diarrhea in resourcerich settings. Official reprint from UpToDate - Professional version - 2021.

7. Диетология. 5-е изд.// Под ред. А. Ю. Барановского. — СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.: ил. — (Серия «Спутник врача»).

8. Инструкция по применению препарата Имодиум^® Экспресс// Рег.номер N016140/01// ГРЛС РФ. – URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t= (дата обращения: 26.07.2023)

Читайте также:

• Лоперамид при отравлении

• 4 причины острой диареи у взрослых

• Вздутие живота при диарее