Как принимать лоперамид — средство от поноса (диареи)

Содержание:

Механизм действия

Показания

Применение при беременности и кормлении грудью

Можно ли давать лоперамид детям?

Имодиум® Экспресс

Противопоказания

Побочные эффекты

Лоперамид — противодиарейное средство и «дальний родственник» всем известного опиоида морфина. Однако, в отличие от последнего, лоперамид при приеме в

терапевтических дозах почти не оказывает влияния на центральную нервную

систему, а действует местно на рецепторы кишечника^1,2. Эта особенность позволила уже более 20 лет широко использовать данное действующее вещество для симптоматического лечения различных типов диареи².

Как принимать лоперамид, сколько дней и в каких случаях — расскажем в статье.

Механизм действия

Лоперамид воздействует на специальные μ(мю)-опиоидные рецепторы мышц кишечной стенки, за счет чего²:

• замедляется перистальтика (волнообразные сокращения) стенки толстой кишки;

• уменьшается время транзита (перемещения пищи) по кишечнику;

• снижается потеря электролитов (солей);

• повышается тонус (замыкательная способность) анального сфинктера — круговой мышцы на выходе из прямой кишки.

Хотя лоперамид хорошо всасывается из просвета толстой кишки, он почти весь перерабатывается печенью и выводится с желчью. Благодаря этому только небольшое количество вещества попадает в общий кровоток¹.

Показания

Лоперамид показан взрослым для облегчения симптомов диареи (острой и хронической), а также для регуляции стула у больных с илеостомой — искусственным выходным отверстием кишки. В последнем случае препарат помогает уменьшить недержание кала¹.

Американское Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило лоперамид для приема внутрь при различных видах диареи, включая диарею путешественников и понос при синдроме раздраженного кишечника². Препарат можно использовать для облегчения симптомов диареи бегунов, в том числе у профессиональных спортсменов⁷. Подробнее об этом расстройстве стула читайте в статье «Диарея у спортсменов».

Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ) и Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР) рекомендуют лоперамид для применения ситуационно с целью экстренно облегчить симптомы выраженной диареи при функциональных заболеваниях органов пищеварения⁶.

Лоперамид доступен в различных формах — в капсулах, обычных, жевательных, диспергируемых и лиофилизированных таблетках, а также в жидкой форме^2,10,11.

Вернуться к началу

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат не рекомендуется применять во время беременности⁵. Хотя, согласно рекомендации FDA, лоперамид разрешен беременным для облегчения диареи путешественников⁴. В первом триместре данное антидиарейное средство противопоказано¹. Во всех остальных случаях диареи у беременной женщины необходима консультация с лечащим врачом для назначения соответствующего лечения⁵. 

Женщинам, которые кормят грудью, принимать лоперамид  также не рекомендуется, потому что некоторое количество вещества может попадать в грудное молоко³.

Можно ли давать лоперамид детям?

Прежде чем давать ребенку препарат, изучите инструкцию и посоветуйтесь с педиатром. FDA не рекомендует использовать лоперамид детям младше 2 лет². Однако в инструкциях по применению препаратов, приобретенных в США или Украине, может быть указано, что средство, содержащее лоперамид, разрешено детям с 3 или 5 лет⁴. В России зарегистрированы препараты, которые можно давать детям с 6 лет^5,10.

Имодиум^® Экспресс

Имодиум^® Экспресс выпускается в форме лиофилизированных таблеток, которые не требуют запивания водой. Препарат содержит 2 мг лоперамида⁵. После приема таблетка-лиофилизат растворяется на языке в течение нескольких секунд⁸.

Имодиум^® Экспресс используется для симптоматического лечения острой и хронической диареи различного происхождения⁵:

• аллергического;

• эмоционального;

• лекарственного;

• лучевого.

Также прием препарата показан при поносе, который вызван изменением режима питания и качественного состава пищи⁵. При острой инфекционной диарее Имодиум^® Экспресс можно использовать только в качестве вспомогательного лекарственного средства⁵. Максимальная суточная доза препарата для взрослых не должна превышать 12 мг (6 таблеток), а для детей старше 6 лет она рассчитывается, исходя из массы тела ребенка⁵.

Имодиум^® Экспресс может начать действовать уже через 1 час после приема и способствует облегчению диареи с первого применения⁹.

Противопоказания

Лоперамид не рекомендуется при диарее с выраженной лихорадкой и кровью в стуле⁴. Также препарат нельзя применять в качестве основной терапии у людей с^3,5:

• острой дизентерией;

• язвенным колитом (воспалением толстой кишки) в стадии обострения;

• псевдомембранозным колитом, который может развиваться при лечении антибиотиками широкого спектра действия;

• бактериальным воспалением тонкой и толстой кишки (энтероколитом), если выявлены болезнетворные микроорганизмы, особенно такие возбудители, как Salmonella, Shigella и Campylobacter.

Лоперамид не следует применять в случаях, когда замедление перистальтики нежелательно из-за возможного риска развития серьезных осложнений, в том числе кишечной непроходимости, мегаколона (увеличения толстой кишки) и токсического мегаколона. Лоперамид необходимо немедленно отменить при появлении запора, вздутия живота или кишечной непроходимости⁵.

Препараты, содержащие лоперамид, также противопоказаны при аллергии к нему и/или другим компонентам препарата⁵. В инструкциях по медицинскому применению препаратов противопоказания могут различаться в зависимости от входящих в
состав вспомогательных веществ. Например, фенилкетонурия – это
противопоказание к применению не самого действующего вещества (лоперамида), а вспомогательных компонентов препарата⁵.

Побочные эффекты

При правильном применении побочные эффекты после приема лоперамида возникают редко. Во время проведения клинических исследований препарата их трудно было отличить от симптомов, связанных с синдромом диареи. Побочные эффекты носили незначительный характер и проходили без вмешательства³. Подробнее о возможных побочных эффектах читайте в инструкции по медицинскому применению препарата.

Если через 2 суток после приема лоперамида улучшения не наступает, от его приема следует отказаться, уточнить диагноз и исключить инфекционную природу диареи⁵.

Используя антидиарейные препараты, нужно помнить, что, наряду с облегчением диареи, нужно устранить ее причину, поэтому при любом нарушении стула обратитесь к врачу⁵.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Литература

1. Regnard, C., Twycross, R., Mihalyo, M., & Wilcock, A. (2011). Loperamide. Journal of Pain and Symptom Management, 42(2), 319–323.

2. Sahi N, Nguyen R, Santos C. Loperamide. [Updated 2021 Aug 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557885/ (дата обращения: 25.08.2022, режим доступа – свободный).

3. Лоперамид. Действующие вещества // РЛС России — https://www.rlsnet.ru/active-substance/loperamid-598 (дата обращения: 25.08.2022, режим доступа – свободный).

4. Зайцев И.А. Место лоперамида в лечении острых инфекционных диарей. Сучасна Гастроэнтерология No6 (92) 2016.

5. Инструкция по применению препарата Имодиум^® Экспресс// Рег.номер П N016140/01 // ГРЛС РФ. – URL:  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c9b49a3d-2816-4a73-a41b-592d5cd45155 (дата обращения: 25.08.2022, режим доступа – свободный)

6. Лазебник Л. Б., Голованова Е. В., Волель Б. А., Корочанская Н. В., Лялюкова Е. А., Мокшина М. В., Мехтиев С. Н., Мехтиева О. А., Мецаева З. В., Петелин Д. С., Симаненков В. И., Ситкин С. И., Черемушкин С. В., Черногорова М. В., Хавкин А. И. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста. Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;192(8): 5–117. DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-192-8-5-117

7. Triezenberg D., Simons S. M. (2010) Runner’s Diarrhea. В: Guandalini S., Vaziri H. (eds) Diarrhea. Clinical Gastroenterology. 425-430 pp. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-60761-183-7_24

8. Не является временем действия препарата.

9. Исследование Амери и соавт. «Мультицентровое двойное-слепое исследование: сравнение эффективности применения лоперамида при острой диарее с двумя популярными противодиарейными агентами и плацебо», 1975 г.

10. По данным ГРЛС. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx?s=лоперамид&m=mnn (дата обращения: 25.08.2022, режим доступа – свободный).

11. Loperamide. URL: https://www.drugs.com/pro/loperamide.html#s-34068-7 (дата обращения: 25.08.2022, режим доступа – свободный).