Линейка препаратов, Главная, ПРЕПАРАТ ИМОДИУМ® Экспресс, What causes diarrhoea?, ПРИЧИНЫ ДИАРЕИ, ЛЕЧЕНИЕ ДИАРЕИ, Managing your Diarrhoea, КОНТРОЛИРУЙТЕ ДИАРЕЮ, ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, ГДЕ КУПИТЬ, Карта сайта, КУПИТЬ, Инструкция" aria-label="Click to expand mobile menu"> Search

Title

Диарея: симптомы, причины, лечение

Медицинский эксперт - Завгородняя Екатерина Александровна

Автор, редактор и медицинский эксперт - Завгородняя Екатерина Александровна.

Дата последнего обновления: 29.07.2021

Среднее время прочтения: 11 минут

Содержание:

Почему возникает диарея
Питание
Аллергия и непереносимость пищи
Стресс
Другие причины
Виды диареи
Диагностика
Лечение диареи у взрослых
Соблюдение диеты при диарее

Если жидкий стул наблюдается 2-3 раза в день или чаще, многие уверенно говорят, что это понос9. На самом деле кратность опорожнения кишечника — не единственный критерий9. Важнее обратить внимание на консистенцию стула — его оформленность. При диарее он становится кашицеобразным или жидким9, иногда настолько, что каловые массы принимают форму емкости, в которую попадают1.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется около 2 миллиардов случаев диареи2.  Она может быть3:

  • острой — если длится от нескольких дней до 4 недель;
  • хронической — когда жалобы сохраняются более 28 дней.

Следует помнить, что диарея— это симптом8, а причин, которые могут его вызвать, очень много. В статье мы расскажем о них подробно.

Вернуться к началу

Почему возникает диарея

В 90% острая форма связана с кишечной инфекцией4, которую вызывают бактерии, вирусы, простейшие, а также глисты3,8.  Они попадают вместе с пищей, которую плохо обработали термически4, проще говоря, недоварили или недожарили. Иногда причиной поноса становятся не сами бактерии, а их токсины, образующиеся в продуктах питания при их неправильном хранении4,8,14.

Отдельно выделяют диарею путешественников. Так называют понос, который беспокоит людей на отдыхе в развивающихся странах с 4 дня после приезда или в первые 7-10 дней после возвращения домой12.

Причинами «поноса в пути» становятся не только бактерии. В 20% диарея путешественников возникает, потому что на отдыхе люди пробуют незнакомые блюда местной кухни, вынуждены адаптироваться к непривычному для них климату и другому солевому составу воды. Все это может вызвать временный «сбой» в работе кишечника12.

Хроническая форма диареи чаще всего не связана с инфекцией5. Появление жидкого стула могут провоцировать разные неинфекционные факторы, о которых мы поговорим далее.

Питание

Стул может стать мягким, если вы чрезмерно употребляете  растительную пищу13. Пересмотрите свое меню, возможно, в нем  много продуктов, оказывающих послабляющее действие:

  • Сырые овощи и фрукты, крупы (овсяную и гречневую). Они содержат грубые растительные волокна — клетчатку6, которая механически раздражает кишечную стенку, поэтому пища быстрее продвигается вперед и недолго задерживается в кишечнике6.
  • Яблоки, груши, виноград, орехи, мед. Если вы любитель этих продуктов, помните, что ваш кишечник может не успеть усвоить большое количество фруктозы, которая содержится в них6.

Однако выделение более объемного и мягкого кала не считается диареей, если стул не слишком жидкий13.

Аллергия и непереносимость пищи

Пищевая аллергия может возникнуть на различные продукты, к которым у вас индивидуальная непереносимость8, 13. Чаще всего «виновниками» становятся морепродукты (особенно раки и омары) и некоторые ягоды, например, земляника. Помимо поноса, аллергическая реакция на продукты может вызвать высыпания на коже или заложенность носа13.

Если же жидкий стул выделяется после употребления не экзотичных продуктов, а вполне привычных, возможно, причина в дефиците нужных для их обработки ферментов, например, лактазы. Этот фермент расщепляет лактозу — «молочный сахар». При недостатке лактазы молоко и молочные продукты, а также шоколад способны спровоцировать диарею6.

Стресс

Многим знакома такая ситуация: вы волнуетесь перед важным событием и ощущаете, что ваш кишечник тоже ведет себя не очень спокойно, из-за чего стул становится частым и жидким. Дело в том, что стресс нередко повышает чувствительность внутренних органов, в том числе и кишечника, и приводит к нарушению его моторики — двигательной активности7.

Если женщина периодически ощущает перенапряжение — эмоциональное или физическое, — это может стать причиной болезненных менструаций, которым нередко сопутствует понос11.

Другие причины

Понос может возникать под воздействием различных факторов или быть проявлением болезней внутренних органов1.

Чаще всего врачи выявляют диарею у взрослых при:

  • повышенной активности щитовидной железы1;
  • приеме некоторых лекарственных препаратов1,8;
  • сахарном диабете1;
  • синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания питательных веществ)1,13;
  • дисбактериозе7;
  • хронических заболеваниях кишечника8, желчного пузыря и поджелудочной железы1.

Вернуться к началу

Виды диареи

В норме стул выделяется твердым и оформленным, поскольку содержит примерно 60-75% воды9 при диарее это количество может увеличиваться и доходить до 85-95%9.

В зависимости от механизма увеличения объема воды в каловых массах, выделяют несколько видов диареи1:

  • Секреторная — развивается, когда жидкость поступает в кишечник слишком быстро и в большом количестве1.
  • Гиперосмолярная — связана с уменьшением всасывания воды и солей в кишечнике1.
  • Экссудативная — возникает из-за «сброса» в просвет кишечника избыточной воды1, а также выделения крови, слизи и гноя3.
  • Моторная — наблюдается, если пищевые массы продвигаются по кишечнику и покидают его быстрее, чем обычно1,6.

В зависимости от того, какой отдел кишечника — тонкий или толстый — поражается при диарее, симптомы, могут отличаться. Основные отличия приведены в таблице5,8

Признаки

Тонкокишечная диарея5,8

Толстокишечная диарея5,8

Объем кала

Увеличен

Небольшой

Форма кала

Водянистый

Кашицеобразный

Частота стула

1-3 раза в сутки

от 3 до 10 и более раз в сутки

Сильные позывы на дефекацию

не характерны

бывают

Лихорадка

редко

возможна

Примеси в стуле

редко

обычно заметны кровь или слизь

Диагностика

При возникновении симптомов диареи необходимо обратиться к врачу, поскольку острый или длительный понос может привести к обезвоживанию4. Чтобы восстановить регулярность стула, важно выяснить причину расстройства.

Для установления причин диареи сообщите врачу5:

  • как долго вас беспокоит жидкий и частый стул;
  • какие еще симптомы возникают на фоне поноса;
  • есть ли связь диареи с употреблением конкретной пищи;
  • принимаете ли вы какие-либо препараты;
  • были ли вы недавно в поездке.

Вернуться к началу

Лечение диареи у взрослых

Лечение любой диареи проводят комплексно. В первую очередь требуется устранить причину жидкого стула9, предупредить обезвоживание и облегчить неприятные симптомы2.

Для борьбы с поносом могут применяться препараты разных групп:

  • Вяжущие, обволакивающие — «собирают» избыток жидкости, органических кислот и токсинов3.
  • Энтеросорбенты — задерживают бактерии и вирусы, токсины, защищают клетки слизистой кишечника3.
  • Ферментные препараты — помогают нормализовать пищеварение в тонком кишечнике3.
  • Антибактериальные и противоглистные средства — используются, если диарея вызвана инфекцией или глистами3.
  • Пре- и пробиотики — способствуют восстановлению нормальной микрофлоры кишечника3.
  • Противовоспалительные средства — борются с воспалением в слизистой тонкой и толстой кишки1.
  • Антидиарейные препараты — уменьшают симптомы диареи.

Антидиарейные препараты могут усилить эффект основной терапии9. Однако, согласно заключению Всемирной гастроэнтерологической ассоциации, среди нескольких сотен антидиарейных средств безопасность и эффективность установлена далеко не у всех2. Лоперамид — одно из немногих действующих веществ, которые показаны для уменьшения длительности и выраженности симптомов диареи2. Он разрешен к применению в качестве препарата выбора для лечения средней и умеренной диареи путешественников2.

Имодиум® Экспресс — препарат на основе лоперамида, предназначенный для симптоматического лечения острой и хронической диареи10. Он разрешен к применению у взрослых и детей с 6 лет10.

Лоперамид в составе Имодиум® Экспресс помогает останавливать  диарею с первого применения15. Препарат действует следующим образом:

  • подавляет избыточную перистальтику (волнообразные сокращения кишечной стенки)10;
  • тормозит скорость продвижения каловых масс10;
  • уменьшает выделение жидкости в просвет кишечника16;    
  • ускоряет всасывание      воды через кишечную стенку16,17.

За счет повышения тонуса анального сфинктера Имодиум® Экспресс уменьшает позывы на дефекацию и недержание кала10.

При острой диарее, вызванной инфекцией, Имодиум® Экспресс можно использовать только в качестве вспомогательной терапии10.  Препарат противопоказан в первом триместре беременности и в период кормления грудью10 . Во втором и третьем триместрах прием возможен только по назначению врача10.

Вернуться к началу

Соблюдение диеты при диарее

Правильная диета важна для скорейшего восстановления клеток слизистой кишечника5. Лечебное питание включает стандартную диету и специальный рацион, если у человека есть непереносимость каких-либо продуктов3.

Исключение следующих продуктов помогает уменьшить выраженность диареи3:

  • грубые пищевые волокна6;
  • молочные продукты5,6;
  • консервы и колбасные изделия3;
  • острые и соленые блюда3;
  • очень жирные продукты5;
  • спиртные напитки3.

Во время поноса вы теряете не только жидкость, но и соли1, а при хроническом течении нередко нарушается всасывание питательных веществ13. Поэтому не рекомендуется полностью разгружать кишечник, устраивая «голодные дни» — это значительно ослабляет организм12.

Можно есть пищу, которую хочется, но следует избегать жареных, трудно перевариваемых блюд и сладкого молока4. Питаться лучше дробно — часто и маленькими порциями. Когда стул станет сформированным, можно вернуться к привычной диете4.

Не забывайте пить много жидкости. Подойдут вода, сок, компот, супы. При этом важно, чтобы, помимо воды, вы получали соли. Например, можно есть соленые крекеры4,5.

Диарея – один из частых симптомов целого ряда заболеваний и состояний, поэтому важно установить возможные причины и механизмы послабления стула.  Лечение должно быть направлено не только на облегчение симптомов, но и, в первую очередь, на поиск и устранение причины жидкого стула. Чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь, обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу.

Помните, что антидиарейные препараты можно использовать только по назначению врача. При сильном поносе они показаны в качестве вспомогательного средства в комплексе с другими препаратами9. А чтобы предупредить диарею, тщательно следите за гигиеной рук, употребляйте только свежие продукты и старайтесь избегать стрессовых ситуаций.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

 

Список литературы

  1. Сарсенбаева А. С., Лазебник Л. Б. Диареи у взрослых. Клинические рекомендации. Проект. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020; 178(6): 4–41.
  2. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива. 2012 - URL: https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/acute-diarrhea-russian-2012.pdf
  3. Лоранская И. Д. Диарея при заболеваниях органов пищеварения // Лечащий врач. – 2007. – №6 - URL: https://www.lvrach.ru/2007/06/4535302
  4. Мартынов А.И., Кокорин В.А. Внутренняя медицина, основанная на доказательствах 2018 [Электронный ресурс] // Авторский тираж, 2018. – 1680 с. – ISBN 978-83-743-0566-2 – URL: https://empendium.com/ru/chapter/B33.I.1.2.
  5. LaRocque R et al. Approach to the adult with acute diarrhea in resource-rich settings // Uptodate: Professional Version 2020. – URL: https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-acute-diarrhea-in-resource-rich-settings#H24
  6. Острая диарея. Лекции для врачей / Парфенов А.И. // Эффективная фармакотерапия - 2015
  7. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Баранская Е. К., Белоусова Е. А., Бениашвили А. Г., Васильев С. В., Головенко А. О., Головенко О. В., Григорьев Е. Г., Костенко Н. В., Лапина Т. Л., Лоранская И. Д., Ляшенко О. С., Маев И. В., Полуэктова Е. А., Румянцев В. Г., Тимербулатов В. М., Трухманов А. С., Фоменко О. Ю., Халиф И. Л., Чашкова Е. Ю., Шептулин А. А., Шифрин О. С., Яновой В. В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2017; 27(5):76-93.
  8. Осадчук М.А., Урюпин А.А., Осадчук М.М., Бурдина В.О. Диарея в терапевтической практике. Регулярные выпуски «РМЖ» №15, 2014. - URL: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/diareya-v-terapevticheskoy-praktike/
  9. Швец Н.И., Бенца Т.М. Фармакотерапия диарейного синдрома. Раціональна фармакотерапія, 4 (13)' 2009. - URL: https://rpht.com.ua/ru/archive/2009/4%2813%29/pages-38-44/farmakoterapiya-diareynogo-sindroma
  10. Инструкция по применению препарата Имодиум®Экспресс// Рег.номер N016140/01// ГРЛС РФ. – URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t= (дата обращения: 20.06.2021)
  11. Качалина О.В. Лечение дисменореи и предменструального синдрома в амбулаторных условиях – современные возможности. Трудный пациент. 2015; 01-02: 12-19 - URL: https://t-pacient.ru/articles/8624
  12. Острые кишечные инфекции в практике участкового педиатра и терапевта: учебное пособие для системы дополнительного профессионального образования врачей / С. Н. Орлова, В. Ф. Баликин, Н. Н.  Шибачева, Е. Н. Копышева, А. А. Рябчикова, О. Р. Варникова, И. В. Тезикова, С. Е. Лебедев — Иваново: ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 2011. — 102 с.
  13. Синдром хронической диареи в практике терапевта: тактика обследования, основные принципы лечения: учеб. пособие / Л. И. Буторова, Г. М. Токмулина. – М.: Прима Принт, 2014. – 112 с.: ил. – ISBN 978-5-9905962-0-7.
  14.  Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание Том 25. Пищевые токсикоинфекции
  15. Исследование Амери и соавт. «Мультицентровое двойное-слепое исследование: сравнение эффективности применения лоперамида при острой диарее с двумя популярными противодиарейными агентами и плацебо», 1975 г.
  16. Huijghebaert S, et al. Dig Dis Sci. 2003;48(2):239–250
  17. Baker D, et al. Rev Gastroenterol Disord. 2007; 7(Suppl. 3):S11–S18.