Как остановить диарею

Диарея — это клиническое проявление патологического состояния, при котором происходит учащение актов дефекации с выделением жидкого, водянистого или кашицеобразного стула. Она часто сопровождается болями в области живота и острыми, неконтролируемыми позывами к опорожнению кишечника¹.

Диарея может сопровождать различные патологические состояния — от острой кишечной инфекции до хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)¹. Под воздействием разнообразных патологических факторов обильное выделение каловых масс и нарушение пищеварительных процессов могут привести к¹:

• нарушению всасывания воды в кишечнике (отсюда возникает обезвоживание);

• активному выведению важных для работы организма электролитов;

• нарушению транзита, всасывания и переваривания пищи.

• выраженной боли.

В коротком интервале времени диарея — это защитная реакция, и при быстрой нормализации состояния наступает выздоровление. Если же понос сохраняется, развиваются серьёзное уменьшение объёма циркулирующей крови и отрицательные последствия от длительной ишемии для работы сердца, печени, почек и других органов. Если не лечить обезвоживание и другие нарушения вследствие диареи, она может сильно навредить здоровью¹.

Роль диареи как симптома в клинической практике

Кишечные расстройства с диарейным синдромом — одна из самых распространённых проблем со здоровьем как у детей, так и у взрослых¹. По данным международных исследований, хроническая диарея — едва ли не ведущая причина обращения к врачу. Точную распространённость в западных странах определить сложно: различия в диагностических критериях и методах учёта приводят к широкому разбросу данных. Например, в работах Talley et al. сообщается, что 7–14% пожилых людей сталкиваются с хронической диареей, причём часть случаев связана с функциональными нарушениями работы кишечника (например, синдромом раздражённого кишечника)². Если же учитывать только учащённый жидкий стул без болей в животе, показатель снижается до 4–5%².

Что касается острых кишечных инфекций (ОКИ) — ещё одной частой причины поноса, то в 2023 году в России суммарная заболеваемость ОКИ составила 441,49 случая на 100 тысяч населения³.

• Почти половина случаев ОКИ (44,62%) вызвана ротавирусной инфекцией³.

• Сальмонеллёз составил 21,45 случая на 100 тысяч населения³.

• По неустановленной причине — 284,7 случая на 100 тысяч населения³.

К сожалению, многие люди не обращаются за помощью при кратковременных эпизодах диареи — из-за стеснения или убеждения, что «само пройдёт». Это затрудняет сбор точной статистики, но подчёркивает, насколько тема деликатна и требует внимательного отношения¹. При кажущейся очевидности причин важно не игнорировать тревожные симптомы (длительность, температура, обезвоживание) и вовремя консультироваться с врачом¹.

Виды диареи

Понимание того, что именно вызвало диарею, помогает быстрее купировать её проявления.

По патофизиологическим механизмам выделяют следующие виды диареи².

Классификация диареи по продолжительности включает такие виды, как⁴:

• острая диарея — продолжительность до 14 дней;

• устойчивая диарея — продолжительность более 14 дней;

• хроническая диарея — продолжительность более 28 дней.

Диагностический алгоритм

Набор диагностических методов зависит от конкретной клинической ситуации и предполагаемой причины нарушения.

• Анамнез и клинические проявления. Врач уточняет частоту стула, его характер, а также наличие других симптомов — боли, лихорадки, рвоты^1,2.

• Лабораторные исследования. Это может быть общий анализ кала на возбудителей острых кишечных инфекций, бакпосев, тест на токсины C. difficile, анализы крови (общий анализ, электролиты, маркеры воспаления)².

• Инструментальные методы. При необходимости могут проводиться колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости или КТ, если есть подозрения на определённые заболевания².

Полный перечень обследований определяет врач в зависимости от конкретной ситуации.

Обычно обследование пациента с диареей проводится амбулаторно. Однако существуют «красные флаги» — опасные признаки, при которых необходима немедленная госпитализация: останавливать диарею и выяснять причины её появления в этих случаях должны специалисты в стационаре². К ним относятся²:

• Признаки обезвоживания.

• Изменение ментального статуса, заторможенность, вялость.

• Повышенная температура (39 градусов и выше).

• Видимая кровь в стуле.

• Обильная диарея (частый и большой объём).

• Частая рвота с признаками обезвоживания.

• Отсутствие ответа на оральную регидратационную терапию.

• Отсутствие улучшения в течение 48 часов.

• Отсутствие мочеиспускания в течение предыдущих 12 часов.

Лечение диареи

Тактика лечения поноса зависит от его причины, степени выраженности симптомов и общего состояния человека².

Острая диарея, помощь в домашних условиях^1,3

При острой диарее чаще всего можно справиться с проблемой и остановить понос в домашних условиях, следуя рекомендациям по восполнению жидкости, питанию и симптоматической терапии.

• Регидратационная терапия. Проводится, чтобы компенсировать потерю жидкости и электролитов с помощью растворов для оральной регидратации¹.

• Симптоматическое лечение. Для уменьшения частоты стула могут назначаться противодиарейные средства, например Имодиум® Экспресс с действующим веществом лоперамида гидрохлорид^3,5. Это действующее вещество помогает регулировать моторику кишечника, способствует уменьшению частоты позывов, повышает контроль над процессами выделения. Чтобы остановить жидкий стул у взрослого и ребёнка, дополнительно могут использоваться адсорбенты и пробиотики, способствующие нормализации кишечноймикрофлоры³.

Лечение хронической диареи⁴

Здесь нужно не просто остановить понос, но прежде всего убрать или уменьшить его причины.

• Комплексный подход: лечение основного заболевания (ВЗК, СРК, эндокринные расстройства)⁴.

• Диетотерапия: коррекция рациона в зависимости от патогенеза (например, диетический подход при непереносимости лактозы)².

• Фармакотерапия: использование антидиарейных препаратов, кишечных антисептиков, иммуномодуляторов (при ВЗК), пре- и пробиотиков².

Профилактика диареи

Эффективными считаются:

• Гигиенические меры: профилактика инфекционной диареи (мытьё рук, обработка продуктов)^1,2.

• Профилактическая терапия: при приёме антибиотиков, хронических заболеваниях ЖКТ — пробиотики, диета, соблюдение назначений врача².

• Вакцинация: проводится против ротавирусной инфекции³.