01.10.2025
41 307
7 минут
Автор, редактор и практикующий гастроэнтеролог - Нагиева Амалия Романовна
Что такое парез кишечника
Нормальная двигательная активность желудочно-кишечного тракта в целом и кишечника в частности — это результат сократительной активности гладкой мускулатуры на всём его протяжении. В разных отделах тракта активность различна и зависит от наличия содержимого в просвете кишки. Эта активность регулируется вегетативной нервной системой, гормонами, центральной нервной системой и местными факторами3.
О парезе кишечника (паралитическая кишечная непроходимость, паралитический илеус) говорят в том случае, если нарушение двигательной активности кишечника не связано с физической причиной непроходимости2. Это состояние может развиваться вследствие разных причин и на фоне различных заболеваний, например при механическом препятствии или суженном просвете кишки на фоне воспаления1,2.
Парез кишечника — серьёзная патология, которая требует безотлагательного лечения. Отсутствие медицинского вмешательства при парезе угрожает жизни пациента не меньше, чем острая механическая непроходимость (связанная с наличием скоплений в кишечнике непереваренных остатков пищи, механическим сдавлением просвета кишки опухолью или спайками и другими причинами)2. |
|---|
При парезе возникает функциональный моторный паралич пищеварительного тракта. Это означает, что кишечник в силу разных причин не выполняет перистальтические движения, что приводит к нарушению его двигательной функции и позволяет содержимому и газам скапливаться в кишечнике. Результатом этого могут стать вздутие живота, рвота и невозможность отхождения стула2.
Причины развития пареза кишечника
Паралитический илеус развивается вследствие действия различных факторов.
Среди наиболее распространённых1,3:
Инфекционно-токсические воздействия, протекающие с метаболическими нарушениями (сахарный диабет, ацидоз, уремия), электролитным дисбалансом (гипокалиемия, гипомагниемия, гипопротеинемия), нейрорефлекторными расстройствами (болезни и травмы спинного мозга, нейромиопатии, митохондриальные заболевания, опухоли, гематомы).
Снижение кровотока в стенке кишки (например, при сердечной недостаточности, тромбозах сосудов брыжейки).
Оперативные вмешательства на брюшной полости, особенно на органах желудочно-кишечного тракта, причём такой парез может быть обусловлен как острой хирургической патологией, так и операционной травмой (стрессом) или послеоперационными осложнениями, например перитонитом или абсцессом брюшной полости.
Травмы забрюшинного пространства с кровоизлиянием, переломы позвоночника и рёбер, другие тяжёлые травмы, наложение гипсовой повязки.
Оперативные вмешательства на брюшной полости являются наиболее частой причиной пареза кишечника. По разным данным, его частота составляет от 3% до 75%, при этом вероятность развития этой патологии возрастает после обширных операций, как экстренных, так и плановых1,3. Послеоперационный парез — это одно из тех важнейших хирургических осложнений, которые увеличивают время госпитализации пациента3. |
|---|
При послеоперационных осложнениях парез тонкой кишки протекает тяжелее, чем при поражении толстого кишечника1.
Дополнительными факторами риска выступают1,2,3:
отсутствие предоперационной подготовки кишечника;
некоторые виды анестезии и обезболивающих средств;
длительность, сложность и обширность операции;
возраст пациента;
ожирение;
послеоперационные системные воспалительные реакции и септические осложнения;
наличие у пациента системных заболеваний.
Механизм развития пареза кишечника после операции очень сложный и не до конца изучен3. Предполагается, что прекращение двигательной активности происходит из-за действия нескольких факторов, из которых основными являются тактильная стимуляция во время операции, воздействие наркоза на спинномозговые нервы, нарушение баланса жидкости и солей в организме, бурное развитие патогенной флоры кишечника и другие2,3.
Симптомы, течение и осложнения пареза кишечника
Среди первых признаков пареза кишечника, на которые жалуются пациенты, — вздутие, тошнота и боль в области живота3. Одним из важных диагностических признаков является метеоризм с задержкой отхождения газов и стула, причём при поражении нижних отделов кишечника этот симптом появляется рано. Ещё одним из ранних симптомов пареза кишечника являются постоянные тупые, распирающие боли в животе, перемежающиеся схваткообразными приступами1.
Позднее появляются отрыжка, тошнота и мучительная рвота застойным содержимым. Нарушение перистальтики сопровождается ощутимым дискомфортом. Это состояние может прогрессировать вплоть до обездвижения больного1.
В случае послеоперационного пареза у пациента отсутствует самостоятельный первый стул после хирургического вмешательства1,3. |
|---|
Постепенно парез запускает каскад нарушений функций кишечника, в том числе переваривания, всасывания, секреции. Возникает процесс эндотоксикоза, так как содержимое кишечника подвергается гниению. Это сопровождается бурным ростом патогенной микрофлоры1.
Кишечная стенка утрачивает и барьерную функцию, поэтому в общий кровоток попадают экзо- и эндотоксины — нарастает эндогенная интоксикация. Патогенные микроорганизмы также могут проникать из толстой в тонкую кишку и даже попадать в кровеносное русло или лимфу1.
Это приводит к кислородному голоданию и обезвоживанию тканей, дисбалансу минералов и солей в составе внутренних сред организма и в конце концов — к угнетению жизненных функций организма1.
Лечение и профилактика пареза кишечника
Так как развитие пареза может привести к тяжёлым последствиям, при первых же его симптомах необходимо обратиться к специалисту. Лечение должно проводиться после тщательной диагностики и под контролем врача.
Для стимулирования активности кишечника при парезах кишечника лёгкой и средней степени тяжести используются различные лекарственные средства. Выбор медикаментозного лечения должен быть строго индивидуальным и обоснованным, учитывать противопоказания. При отсутствии положительной динамики может потребоваться хирургическое лечение и дезинтоксикация в условиях стационара1.
Так как нарушенная моторика кишечника может привести к тяжёлым осложнениям, важную роль приобретает профилактика развития этого состояния. Возникновение в послеоперационном периоде первых симптомов, связанных с невозможностью пациента самостоятельно опорожнить кишечник, является признаком нарушений двигательной функции желудочно-кишечного тракта. Поэтому профилактика пареза кишечника должна начинаться как можно раньше1,3.
В норме в тонкой кишке перистальтика возвращается к нормальному уровню приблизительно через 24 часа после операции. Толстая кишка возобновляет свою функцию в период от 48 до 72 часов3. |
|---|
Для профилактики послеоперационного пареза кишечника действия специалистов должны включать1,3:
предоперационную подготовку — особое питание накануне операции (смеси, богатые углеводами);
минимизацию хирургической травмы — проведение малоинвазивных операций, использование методов лапароскопии и эндоскопии;
снижение риска послеоперационных осложнений — раннее питание сбалансированными питательными смесями с быстрым переходом на нормальное питание, физическую активность.
Существует обратная ситуация, когда перистальтика усилена, — это так называемая гиперкинетическая диарея. Для этого вида расстройств характерен частый и жидкий стул4. Для борьбы с проявлениями диареи в некоторых случаях врач может назначить взрослым пациентам препараты с действующим веществом лоперамида гидрохлорид (например, Имодиум® Экспресс). Лоперамида гидрохлорид способствует замедлению перистальтики и увеличению времени прохождения содержимого по кишечнику5. |
|---|
Информация в данной статье носит ознакомительный характер и не является рекомендацией для диагностики и самолечения. При возникновении любых симптомов рекомендуется обратиться к врачу, который проведёт диагностику и назначит лечение. |
|---|
Продукты
Средства от поноса ИМОДИУМ® Экспресс
Таблетки для рассасывания помогут справиться с диареей уже через час и восстановить естественный ритм работы пищеварительной системы.
Инструкция по применению ИМОДИУМ® Экспресс
ИМОДИУМ® Экспресс — таблетки для рассасывания, которые быстро и бережно останавливают понос. Имеют приятный мятный вкус и растворяются во рту за 2-3 секунды. Таблетки представлены по 6, 10 или 20 шт. в упаковке.
