Илеостома

Илеостома — это хирургически созданное отверстие на поверхности живота, через которое содержимое тонкой кишки выводится наружу в специальный мешок (калоприёмник)^1,2. Такое решение может быть временным или постоянным и проводится по жизненным показаниям¹.

Что такое илеостома и зачем она нужна

В норме пища после проглатывания проходит по пищеварительному тракту: сначала через желудок, затем через тонкую и толстую кишку. В тонкой кишке происходит основное переваривание и всасывание питательных веществ. В толстой кишке из остатков пищи всасывается вода, после чего формируется плотный стул, который выводится из организма через прямую кишку.

Илеостома — это выведенный наружу, на стенку передней брюшной полости, конец тонкой кишки. При этом толстая кишка полностью исключается из работы. Кишечное содержимое не проходит обычный путь, а выходит через илеостому в специальный приёмник. Как правило, оно остаётся жидким или полужидким, так как вода не успевает всосаться, как это происходило бы в толстой кишке. Таким образом, установка илеостомы необходима в случаях, когда прохождение пищи по нижним отделам кишечника становится невозможным или угрожает жизни^1,2.

Основные показания к формированию илеостомы^1,2:

• воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит;

• злокачественные опухоли кишечника;

• кишечная непроходимость;

• врождённые аномалии развития кишечника, выявленные у новорождённых или в раннем детстве.

Виды илеостом

Существуют разные виды илеостом — выбор зависит от целей операции и состояния пациента^1,2.

1. Концевая илеостома. Создаётся, когда удалена вся толстая кишка. Один конец тонкой кишки выводится на поверхность.

2. Петлевая илеостома. Выводится петля кишки, которую прошивают, чтобы сформировать два отверстия: одно — для выхода каловых масс, другое — для отвода газа. Этот тип чаще используется как временное решение, чтобы защитить участок кишечника после операции.

Как выглядит илеостома

Илеостома представляет собой округлое, мягкое, розовое отверстие (стому) диаметром 2–5 см¹. Чтобы илеостома хорошо работала и не мешала в повседневной жизни, хирурги заранее подбирают для неё подходящее место. Обычно илеостому размещают в правой нижней части живота, в области прямой мышцы. Это важно, потому что от правильного расположения зависит, будет ли удобно ухаживать за стомой, насколько надёжно будет крепиться калоприёмник и сможет ли человек обслуживать себя самостоятельно¹.

Перед операцией место стомы обычно отмечают маркером — в положении лёжа, сидя и стоя. Так врачи учитывают особенности кожи, телосложения и образа жизни пациента. При грамотной разметке стома не вызывает раздражения кожи, не мешает движениям и не требует постоянной помощи. Это помогает быстрее привыкнуть к изменениям и сохранить привычный ритм жизни².

Поскольку через стому проходит кишечное содержимое, её нужно защищать. Для этого используется специальный калоприёмник: герметичный мешок, крепящийся к коже с помощью пластины¹. Важно, чтобы калоприёмник можно было легко прикрепить и увидеть, что он не попадает на складки кожи, рубцы, пупок или линии будущего шва. Современные калоприёмники позволяют вести полноценную жизнь: они герметичны, почти незаметны под одеждой, легко заменяются².

Уход за стомой

Сама стома не имеет болевой чувствительности², но кожа вокруг неё может раздражаться, особенно при неправильном уходе.

Хирургически существует несколько видов илеостом, наиболее распространённые из которых — это однорукавная (по Бруку) и двуствольная (петлевая, по Торнболлу). Конкретный тип выбирается в зависимости от показаний и цели вмешательства¹.

Некоторые специалисты и сегодня с осторожностью относятся к формированию илеостомы. Причина — возможные побочные эффекты, в первую очередь выраженные потери жидкости и электролитов, а также риск кожных осложнений вокруг стомы (раздражения, воспаления). Эти проблемы действительно могут возникать, особенно в первые недели после операции¹.

Да, уход за стомой требует аккуратности, но при правильной организации это становится обычной частью повседневной жизни. Калоприёмник не нужно менять слишком часто — только по мере наполнения, или если он начинает вызывать дискомфорт. Частота замены зависит от типа системы, но в среднем мешок меняется каждые 1–2 дня, а клеящаяся пластина (если она есть отдельно) — один раз в 3–4 дня. Лишние замены могут повредить кожу вокруг стомы.

Смену калоприёмника лучше проводить в ванной или туалете. Важно, чтобы всё необходимое было под рукой: перед заменой нужно подготовить чистый калоприёмник, ножницы, салфетки, воду, зеркало и пакет для утилизации использованных материалов. Дополнительно могут понадобиться защитная паста или крем — по рекомендации специалиста².

Общий порядок смены калоприёмника²:

1. Подготовить чистый калоприёмник. При необходимости — вырезать в нём отверстие под размер стомы.

2. Снять использованный калоприёмник, придерживая кожу и не растягивая её.

3. Утилизировать использованный мешок в бумажный или пластиковый пакет.

4. Промыть кожу вокруг стомы тёплой водой без мыла, промокнуть насухо чистой салфеткой.

5. Проверить, не изменился ли размер стомы (по шаблону).

6. Нанести защитный крем или пасту.

7. Надёжно прикрепить новый калоприёмник — без складок, плотно к коже.

8. Важно следить, чтобы пластина не отклеивалась, а мешок был правильно закрыт. Отверстие в пластине должно соответствовать размеру стомы — не слишком узкое, не слишком широкое. Ошибки в уходе (например, частое отклеивание, контакт с мылом, неправильная фиксация) могут привести к раздражению кожи.

Для выхода из дома удобно иметь с собой небольшой набор для замены — на случай необходимости.

Уходу и образу жизни пациентов обучают специально подготовленные медики — врачи, медсёстры, стоматерапевты, при необходимости можно получить консультацию психотерапевта².

Питание при илеостоме

После операции по формированию илеостомы питание требует особого внимания. В течение первых 4–6 недель рекомендуется избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки и тех, что оставляют много непереваренных частиц. Новые продукты следует вводить постепенно, небольшими порциями, отслеживая реакцию организма. Если пища вызывает неприятные ощущения дважды или трижды, от неё лучше отказаться.

Пищу желательно принимать регулярно, четыре раза в день, в одно и то же время. Порции должны быть небольшими. Длительное голодание может привести к метеоризму и другим неприятным ощущениям. Ужин лучше делать лёгким и не поздним, чтобы сократить количество отделяемого через стому ночью.

Важно соблюдать питьевой режим — около 1,5 литра жидкости в сутки, отдельно от еды, и не менее 6–9 граммов соли в день. Это помогает восполнить потери воды и минералов, поскольку при илеостоме толстая кишка, отвечающая за их всасывание, выключена из пищеварения. Полноценное восстановление рациона возможно примерно через два месяца после операции — к этому времени тонкая кишка частично берёт на себя утраченные функции.

Диарея при илеостоме: почему это происходит и что делать

После установки илеостомы, особенно в первое время, стул будет жидким. Это нормально, ведь толстая кишка больше не участвует в формировании каловых масс².

Диета может помочь нормализовать стул. В первую очередь необходимо отрегулировать потребление жидкости и дополнительно вводить соль: использовать слегка подсоленную воду, бульоны или специальные солевые растворы (например, регидратационные порошки из аптеки). Хорошо помогают напитки, содержащие натрий и калий, — например, компоты из сухофруктов без сахара, некрепкий чай с солью².

На время адаптации и при диарее стоит отказаться от продуктов, которые могут усиливать перистальтику: свежих овощей и фруктов, молока, жирной и жареной пищи, сладостей, острых блюд, газированных напитков. Полезны вязкие и обволакивающие продукты: кисель, рисовая каша, пюре, сухари, творог, отварная курица, крепкий чай². Если диарея продолжается более суток, сопровождается температурой, болью в животе или признаками обезвоживания, необходимо обратиться к врачу. В некоторых случаях понос при илеостоме может быть вызван инфекцией, побочным действием лекарств или непереносимостью конкретных продуктов.

Благодаря современным средствам ухода и грамотному подходу к питанию люди с илеостомой могут вести активную, полноценную жизнь: работать, заниматься спортом, путешествовать, строить отношения.