Как диарея влияет на микрофлору и слизистую кишечника

При длительной диарее, связанной с приёмом антибиотиков, инфекциями или воспалительными заболеваниями кишечника, состояние слизистых оболочек может меняться. Эти изменения негативно сказываются на здоровье человека.

Какие функции выполняет микрофлора кишечника

Сообщество микроорганизмов, населяющих кишечник, называется микробиотой, или микрофлорой. В норме она выполняет ряд важных для организма функций, от участия в переваривании пищи до противодействия болезнетворным микроорганизмам¹.

Микрофлора участвует в расщеплении белков, жиров и углеводов, а также способствует синтезу некоторых аминокислот и витаминов. Кроме того, она помогает поддерживать целостность слизистой оболочки кишечника, участвует в формировании как местного, так и общего иммунитета¹.

Что происходит с микробиотой при диарее

При частом жидком стуле количественный и качественный состав микрофлоры может значительно меняться²:

• сокращается разнообразие видов бактерий;

• некоторые виды бактерий начинают активно размножаться;

• численность бактерий других видов сокращается.

К числу бактерий, численность которых снижается из-за диареи, относятся, например, анаэробные виды, которые вырабатывают особые вещества, участвующие в поддержании защитного барьера слизистой оболочки кишечника. И наоборот, активно размножаются условно-патогенные виды².

Почему нарушается микрофлора кишечника после диареи

Изменения состава микробиоты могут быть связаны как с диареей, так и с заболеванием, которое её вызвало, а также с принимаемыми лекарствами. В свою очередь, само нарушение микрофлоры способно усугублять течение диареи^2,3.

Среди факторов, влияющих на микрофлору^2,3:

• ускоренное продвижение содержимого кишечника;

• усиленное выделение жидкости в его просвет;

• воздействие патогенов и вырабатываемых ими токсинов при диарее инфекционной природы;

• воспаление слизистой кишечника, которое может сопровождать в том числе и неинфекционную диарею;

• действие антибиотиков и других лекарств, применяющихся при диарее.

Эти факторы влияют на условия обитания микроорганизмов, населяющих кишечник. Поэтому даже спустя время после окончания диареи состав микробиоты может значительно отличаться от того, что был у пациента до заболевания².

Нужно ли восстанавливать микрофлору после диареи и когда это действительно необходимо

Изменения кишечной микробиоты могут быть не только следствием, но и одним из факторов, усугубляющих диарею. Нарушение её состава влияет на всасывание воды и выработку веществ, поддерживающих защитный барьер кишечника. При длительном дисбалансе могут страдать обмен веществ, иммунная регуляция и пр.^1,3.

Микробиота кишечника способна постепенно восстанавливаться естественным путём. Когда действие неблагоприятных факторов прекращается, разнообразие микроорганизмов увеличивается, а полезных бактерий становится больше^1,2.

Для коррекции микрофлоры кишечника после лёгкой кратковременной и после затяжной диареи могут применяться разные подходы, особенно если лечение основного заболевания сопровождалось приёмом антибиотиков или других препаратов². Когда начинать восстановление и какой способ выбрать, решает врач с учётом причины диареи.

Как восстановить микрофлору кишечника после диареи

В период выздоровления после диареи важно создать условия для восстановления слизистой оболочки кишечника. Пока сохраняются расстройства стула, следует придерживаться принципов щадящего питания. К ним относятся⁵:

• отваривание продуктов или приготовление их на пару;

• уменьшение количества соли;

• сокращение потребления бобовых и других продуктов, вызывающих брожение;

• питание дробными порциями, 5–6 раз в день.

После нормализации стула рацион расширяют⁵.

В некоторых ситуациях, когда изменения микробиоты произошли на фоне затяжной диареи или диареи, вызванной отдельными заболеваниями, могут назначаться лекарственное лечение или трансплантация микробиоты — перенос кишечных микроорганизмов от здорового донора^1,4.

Питание для восстановления микрофлоры кишечника после диареи

Компоненты продуктов, которые человек употребляет в пищу, обеспечивают полезные микроорганизмы необходимыми для их роста и жизнедеятельности веществами. Особенно важными считаются пищевые волокна — неперевариваемые частички растительной пищи, которые бактерии перерабатывают с образованием короткоцепочечных жирных кислот⁴.

В рацион для поддержки оптимального состояния микрофлоры нужно включать^1,5:

• источники пищевых волокон — овощи, фрукты, ягоды, отруби, цельнозерновые крупы и выпечку;

• источники живых микроорганизмов, ферментов и частично расщеплённого белка — кисломолочные и сквашенные продукты, в том числе йогурты, кефир, простоквашу, квашеную капусту и др.

Конкретные продукты подбирают с учётом переносимости, а также причины диареи. Важно, чтобы растительная и кисломолочная пища не провоцировала избыточную моторику кишечника и процессы брожения⁵.

Для поддержания здорового состояния полезной микрофлоры кишечника следует ограничивать некоторые продукты. Прежде всего к ним относятся⁴:

• сахар, простые углеводы, насыщенные жиры (например, содержащиеся в майонезе) — их избыток может влиять на избыточный рост условно-патогенных бактерий и грибов;

• избыточно обработанные, рафинированные продукты, содержащие большое число искусственных компонентов, в том числе красителей, консервантов и др. — они могут угнетать рост полезных бактерий;

• алкогольные напитки — их частое употребление может мешать росту отдельных бактерий.

Особенности восстановления микрофлоры у взрослых и детей

Способность микробиоты восстанавливаться естественным путём во многом определяется её зрелостью и разнообразием. У здоровых взрослых микрофлора, как правило, достаточно устойчива. Благодаря большому разнообразию микроорганизмов она способна самовосстанавливаться после неблагоприятных воздействий, в том числе после диарей разного происхождения¹.

У пожилых разнообразие и устойчивость кишечной микрофлоры могут снижаться, в том числе на фоне возрастных изменений пищеварения¹.

У новорождённых и малышей раннего возраста микробиота ещё формируется. Её состав менее разнообразен, а местный иммунитет кишечника только созревает. Поэтому при коррекции микрофлоры после диареи важно учитывать возраст ребёнка. Для младенцев важнейшую роль играет сохранение грудного вскармливания, а при искусственном вскармливании — использование подходящей адаптированной смеси¹.

Когда нужно обратиться к врачу

Диарея может сопровождать кишечные инфекции, воспалительные заболевания кишечника, нарушения переваривания и всасывания пищи. Поэтому при признаках расстройства стула, особенно если они приобретают повторяющийся или затяжной характер, важно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину диареи.

Симптомы, которые могут сопровождать изменения кишечной микрофлоры, неспецифичны⁴:

• вздутие;

• повышенное газообразование;

• несварение;

• боль в нижней части живота и др.

Обследование направлено прежде всего на установление причины диареи. В зависимости от предполагаемого заболевания врач может назначить анализы крови и кала, а при подозрении на избыточный рост бактерий в тонкой кишке — дыхательный тест⁴.

Профилактика нарушения микрофлоры при диарее

Во время диареи важно избегать факторов, которые могут дополнительно нарушать микрофлору кишечника. В первую очередь это касается антибиотиков: они воздействуют не только на возбудителей инфекции, но и на полезные бактерии, поэтому применять их следует только по назначению врача⁴.