Синдром раздражённого кишечника

Синдром раздражённого кишечника — это хроническое функциональное расстройство, которое не угрожает жизни, но способно значительно снижать её качество из-за боли, нарушений стула и метеоризма.

Что такое синдром раздражённого кишечника (СРК) простыми словами

СРК — распространённое хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Его ключевым клиническим признаком выступает рецидивирующие (повторяющиеся) боль или дискомфорт в животе. Появление боли может быть связано с дефекацией, изменением частоты и характера стула^1,2.

Заболевание существенно ухудшает качество жизни пациентов, но в целом характеризуется доброкачественным течением. Наличие СРК не сопровождается повышенным риском развития колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и не влияет на показатели общей смертности¹.

Место СРК среди функциональных расстройств ЖКТ

Согласно Римским критериям V пересмотра, термин «функциональные расстройства» заменяется термином «расстройства взаимодействия кишечника и головного мозга» (РВКМ)².

Среди всех кишечных расстройств взаимодействия по оси «мозг — кишечник» СРК остаётся наиболее изученным. Согласно данным Римского фонда по функциональным расстройствам ЖКТ (RFGES), его глобальная распространённость оценивается в 4,3%². Чаще болеют люди 18–39 лет, при этом женская заболеваемость почти вдвое выше мужской².

Ряд состояний (хронические ВЗК, целиакия, непереносимость лактозы и фруктозы, микроскопический колит и др.) могут протекать под маской СРК¹. Однако если раньше СРК чаще рассматривали как диагноз исключения, сейчас это самостоятельное расстройство с установленной нейробиологической и психофизиологической основой².

Главное отличие СРК от органических патологий заключается в отсутствии физических отклонений при обследовании. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) характеризуются явным воспалением и структурными изменениями. Целиакия сопровождается иммунным повреждением, исключение которого необходимо у пациентов с диарейной формой СРК. Микроскопический колит требует выполнения колоноскопии с биопсией для верификации³.

При СРК у пациентов обычно много жалоб, они могут сохраняться в течение долгого времени, но при этом общее состояние пациента не страдает¹.

Причины и механизмы развития СРК

В современном понимании вопроса, почему возникает СРК, пока ещё нет единого мнения. Основная сложность лежит в мультифакторной природе заболевания³. Ведущая концепция основывается на сочетании биологических, внутренних и внешних, средовых факторов. Они могут вызывать различные изменения работы организма³:

Также установлена связь между СРК и синдромом избыточного бактериального роста (СИБР): у 36,7% пациентов с синдромом раздражённого кишечника диагностируется и избыточный бактериальный рост¹. Связано это, по-видимому, с тем, что чрезмерное размножение бактерий в тонкой кишке вызывает ферментацию и избыточное газообразование.

Роль стресса и психосоматики

Психоэмоциональные расстройства также могут быть одним из факторов, которые провоцируют развитие или обострение СРК. Тревога и стресс нарушают моторику ЖКТ¹. Они также могут влиять на чувствительность ЖКТ, состав микробиоты, вследствие чего ухудшается и течение СРК³.

Сопутствующие эмоциональные нарушения (тревожность, депрессия и другие) способствуют формированию «порочного круга», при котором пациент чаще обращает внимание на симптомы и распознаёт их как признаки заболевания. Это ещё сильнее усиливает тревожность, страх¹. Подобное состояние называется соматизацией.

Основные симптомы синдрома раздражённого кишечника

Клиническая картина СРК складывается из нескольких ключевых признаков. Основной из них — боль или дискомфорт в животе, обычно без чёткой локализации, чаще слева. Усиливается после еды и, что важно, не беспокоит ночью. Возможно вздутие кишечника, оно обычно минимально по утрам, нарастает к вечеру и после еды¹.

Симптомы могут отличаться в зависимости от формы заболевания^1,3:

• СРК с диареей (СРК-Д). Стул жидкий или водянистый (типы 6–7 по Бристольской шкале) более чем в 25% случаев. Диарея типична по утрам, после завтрака, часто с позывами, которые трудно терпеть. Ночью диареи нет.

• СРК с запорами (СРК-З). Кал твёрдый (типы 1–2 по Бристольской шкале) более чем в 25% случаев. Может быть «овечий» кал, кал в виде карандаша или пробкообразный стул (сначала плотный, потом жидкий).

• Смешанный вариант. Чередование твёрдого и жидкого стула — каждый из типов встречается более чем в 25% случаев.

Если имеются признаки СРК и это является наиболее вероятным диагнозом, но сложно выделить какую-либо определённую форму, может быть диагностирован неклассифицируемый вариант течения¹.

Как отличить СРК от других заболеваний

Согласно Римским критериям V пересмотра (2026), диагностика СРК теперь носит позитивный характер, то есть базируется не на исключении других заболеваний, которые могут давать схожие симптомы, а на собственных признаках².

Для постановки диагноза важно наличие рецидивирующей боли (или дискомфорта) в животе (3 дня в месяц или чаще), связанной с дефекацией, изменением частоты или формы стула. При этом симптомы должны беспокоить последние 3 месяца при общей длительности не менее 6 месяцев^1,2. Боль не должна быть непрерывной или связанной исключительно с менструацией².

Диагностика СРК: какие анализы и обследования нужны

Диагноз ставят на основе Римских критериев V пересмотра (2026). При подозрении на СРК объём обследования должен быть минимальным и целенаправленным². Конкретные исследования назначает врач.

Лечение синдрома раздражённого кишечника у взрослых

Лечение СРК — это комплексный подход, который включает три основных направления: диетотерапию, медикаментозную терапию и психологическую поддержку¹. Индивидуальный план лечения подбирается в зависимости от ведущих симптомов и их выраженности.

• Лечение СРК с диареей. Для купирования диареи при СРК может быть назначен лоперамид^1,2.

• Лечение СРК с запором. При запорах врач подбирает подходящие слабительные средства, могут быть назначены растворимые пищевые волокна^1,2.

В план лечения различных типов СРК могут быть включены препараты для купирования болей, спазмолитики, антидепрессанты^1,2.

Доказали свою эффективность при СРК и психотерапевтические методы. Когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия помогают уменьшить частоту и выраженность симптомов, особенно у пациентов, у которых обострения связаны со стрессом и эмоциональными факторами^1,2.

Обострение СРК: что провоцирует и что делать

СРК протекает длительно, периоды обострения сменяются ремиссиями. Ухудшение состояния могут спровоцировать стресс и эмоциональное напряжение, погрешности в диете, нарушение режима сна и дефицит сна, а также гормональные изменения у женщин^1,3. Чтобы продлить ремиссии, пациентам важно внимательно относиться к своему состоянию и следовать всем рекомендациям врача.

Долгосрочный прогноз

С течением времени признаки СРК могут стать менее выраженными или полностью исчезнуть, особенно если пациенты выполняют рекомендации врача, нормализуют образ жизни, учатся предупреждать и контролировать симптомы, чтобы они не мешали нормальной жизни.