Амёбиаз

Амёбиаз — заболевание, поражающее как детей, так и взрослых. В России случаи этой инфекции, как правило, связаны с её завозом из других стран^1,2. Болезнь склонна переходить в хроническую форму с периодическими обострениями и может приводить к внекишечным осложнениям².

Что такое амёбиаз

Амёбиаз — паразитарная желудочно-кишечная инфекция, вызываемая простейшим организмом Entamoeba histolytica². Заболевание может протекать без симптомов, но иногда приводит к образованию язв в толстой кишке, которое сопровождается хроническим или повторяющимся воспалением².

Болезнь в основном распространена в развивающихся странах, расположенных в тропических и субтропических регионах, — Юго-Восточной Азии, Южной и Центральной Америке, Южной и Западной Африке. Важнейшую роль в широком распространении инфекции и высокой смертности от амёбиаза, особенно среди детей и молодёжи, играют плохие санитарные условия^1,2.

По данным Всемирной организации здравоохранения, примерно 500 миллионов человек во всём мире инфицированы амёбой, а у 10% из них развивается инвазивная форма амёбиаза, при которой паразит проникает в ткани организма. Более 55 000 человек ежегодно умирают от острой кишечной формы¹.

Причины развития амёбиаза

Причиной амёбиаза является заражение простейшим микроорганизмом — дизентерийной (гистолитической) амёбой. Всего в природе встречаются 8 видов амёб, которые могут обитать в организме человека, но только один из них, Entamoeba histolytica, является возбудителем амёбиаза¹.

Жизненный цикл дизентерийной амёбы включает две стадии — активную, представленную трофозоитом, и покоящуюся, в форме цисты. В полости толстой кишки находится непатогенная форма размером 7–25 мкм, способная к движению, питающаяся бактериями и размножающаяся. При проникновении в ткани и органы образуется тканевая форма большего размера (20–25 мкм), вызывающая развитие патологических изменений².

Амёбы, перемещаясь по толстому кишечнику, формируют цисты — образования овальной или округлой формы, достигающие 10–15 мкм в диаметре. Эти структуры характеризуются устойчивостью к внешней среде: при температуре +20 °C они сохраняются в почве на протяжении нескольких дней, а при -20 °C — до трёх месяцев. Поскольку цисты не разрушаются под действием стандартных доз хлора и озона, применяемых для обеззараживания воды, они способны существовать в системе водоснабжения. В то же время воздействие высоких температур, обезвоживание и нагревание быстро приводит к их гибели. Вегетативные формы вне организма хозяина неустойчивы и не участвуют в процессе заражения².

Пути передачи амёбиаза

Основным источником заражения амёбами является человек, чаще всего бессимптомный носитель, выделяющий зрелые цисты с фекалиями. Инфекция передаётся фекально-оральным путём — через воду, пищу (особенно плохо вымытые или необработанные овощи и фрукты), а также через предметы обихода. Цисты способны распространяться с участием механических переносчиков, таких как мухи и тараканы, в организме которых амёбы сохраняют жизнеспособность в течение нескольких суток².

Заражение амёбами происходит при попадании цист с водой или пищей в рот, а затем в тонкую кишку. Под действием ферментов кишечного сока их оболочка растворяется, и из одной зрелой цисты выходят четыре амёбы, каждая из которых начинает делиться с интервалом около двух часов. Это приводит к образованию вегетативных форм, обитающих в просвете кишечника. В кишечнике могут присутствовать сходные виды амёб — как патогенная дизентерийная, так и другие. Различить их возможно только с помощью молекулярно-генетического анализа^1,2.

Иммунитет при амёбиазе нестойкий и не обеспечивает полной защиты — специфические антитела не предотвращают повторных заражений и рецидивов².

Механизмы, вызывающие переход дизентерийной амёбы от безопасного существования в просвете кишечника к агрессивной форме с поражением тканей, остаются недостаточно изученными. На развитие инвазивных форм амёбиаза могут влиять различные внешние и внутренние факторы.

Среди них²:

• высокая интенсивность заражения;

• нарушение физико-химических параметров внутрикишечной среды;

• иммунодефицитные состояния (в том числе при приёме глюкокортикоидов и ВИЧ-инфекции);

• недоедание;

• нервное перенапряжение;

• пожилой возраст;

• злоупотребление алкоголем;

• беременность и период кормления грудью.

Симптомы и течение амёбиаза

Инвазивный амёбиаз подразделяют на две основные формы — кишечную и внекишечную. Если поражены прямая и сигмовидная кишка, развивается клиническая картина, напоминающая бактериальную дизентерию: характерны тенезмы (болезненные, частые и ложные позывы к дефекации), эпизодическое появление слизи, крови или гноя в стуле. Если амёбы локализуются в слепой кишке, наблюдаются запоры, боли в правой подвздошной области и симптомы, схожие с хроническим аппендицитом. В некоторых случаях амёбиаз действительно приводит к воспалению аппендикса. Поражения подвздошной кишки встречаются значительно реже².

Острый кишечный амёбиаз, или острый амёбный колит, чаще всего проявляется в форме диареи без выраженных симптомов интоксикации. В ряде случаев развивается синдром амёбной дизентерии: заболевание начинается остро, сопровождается схваткообразными болями в животе, ложными или мучительными позывами на дефекацию, сопровождающимися сильными спазмами и чувством неполного опорожнения кишечника, а также жидким стулом с примесью крови и слизи. Высокая температура и выраженные признаки интоксикации наблюдаются редко, однако у детей младшего возраста часто развиваются лихорадка, рвота и обезвоживание^1,2.

Внекишечный амёбиаз чаще всего проявляется в виде абсцесса печени. При этом перенесённый кишечный амёбиаз или эпизоды диареи удаётся выявить лишь у 30–40% пациентов, а обнаружение амёб в кале возможно у менее чем 20%. Заболевание сопровождается лихорадкой с ознобами и обильным ночным потоотделением, увеличением печени и болями в правом подреберье².

Возможные осложнения амёбиаза

Кишечный амёбиаз может сопровождаться рядом серьёзных осложнений. Среди них наиболее частыми являются перфорация кишечника — преимущественно в области слепой кишки, амёбный аппендицит, кровотечения и формирование патологических амёбных сужений просвета кишечника, чаще всего одиночных и локализованных в слепой или сигмовидной кишке².

В некоторых случаях развивается амёбома — воспалительно-гранулематозное образование в стенке кишечника. Наиболее опасным осложнением внекишечной формы считается прорыв печёночного абсцесса в прилегающие органы².

Диагностика амёбиаза

Диагностика амёбиаза основывается на сочетании эпидемиологических данных и лабораторных методов².

Важными признаками служат пребывание в эндемичных регионах, употребление немытых овощей и зелени, некипячёной воды, а также купание в открытых водоёмах².

Основным методом выявления кишечного амёбиаза является микроскопическое исследование кала, хотя обнаружение только цист не подтверждает инвазивный процесс. Метод ПЦР позволяет установить вид амёб, присутствующий в кале. При подозрении на поражение кишечника проводят эндоскопию с биопсией, а внекишечные формы диагностируют с помощью визуализирующих методов (УЗИ, КТ, МРТ) и серологических тестов².

Лечение амёбиаза

Существует две основные группы лекарственных средств, используемых для лечения амёбиаза. Это просветные (контактные) амёбоциды, которые действуют на амёб в кишечном просвете, и системные тканевые средства, направленные на инвазивные формы².

При бессимптомном носительстве и в конце лечения инвазивного амёбиаза используют просветные лекарственные средства для полного устранения возбудителя в кишке. Если не удаётся избежать повторного инфицирования, их использование считается неэффективным. В таких случаях контактные амёбоциды назначают лишь по особым показаниям, в частности работникам пищевой промышленности и отрасли водоснабжения, чья деятельность связана с потенциальной передачей инфекции другим людям².

Для терапии инвазивных форм амёбиаза, в том числе кишечных проявлений и воспалительных очагов вне кишечника, применяются системные тканевые амёбоциды².

При своевременной диагностике и правильно подобранной терапии амёбиаз полностью излечим. Основную угрозу для жизни представляют осложнения, в первую очередь перфорации кишечника и прорывы печёночных абсцессов².

Переболевшие амёбиазом наблюдаются диспансерно в течение года. Каждые три месяца, а также внепланово при появлении симптомов нарушения работы кишечника такие пациенты должны проходить обязательное обследование².

Меры профилактики амёбиаза

Профилактика амёбиаза направлена на то, чтобы предотвратить заражение и распространение инфекции. Важно защищать водоёмы от загрязнения фекалиями, обеспечивать доступ к безопасной питьевой воде и следить за чистотой продуктов — особенно овощей и фруктов. Не менее важно вовремя выявлять и лечить не только заболевших, но и людей, которые переносят амёбиаз без симптомов^1,2.

Самый надёжный способ обеззараживания воды для профилактики амёбиаза — её кипячение, так как цисты амёб устойчивы к обычным дезинфицирующим средствам².