Кишечная палочка

Кишечная палочка в норме обитает в кишечнике человека и ряда животных. Однако некоторые её штаммы способны вызывать различные заболевания, в том числе кишечные и внекишечные инфекции¹.

Что такое кишечная палочка

Кишечная палочка (Escherichia coli), или эшерихия, — это бактерия, которая входит в число первых микроорганизмов, колонизирующих кишечник человека после рождения¹.

Эшерихия хорошо переносит практически любые условия и может долго выживать в воде, почве, продуктах и на различных поверхностях — от пары дней до нескольких месяцев. Бактерия переносит высыхание и способна размножаться в пище, особенно в молочных продуктах, однако быстро разрушается при кипячении и под воздействием дезинфекции².

Патогенные штаммы кишечной палочки классифицируют на внекишечные и кишечные, или диареегенные^1,2. С учётом таких факторов патогенности, как особенности процесса заражения, механизм взаимодействия с клетками хозяина и проявления инфекции, их делят на несколько групп. К основным относятся^1,2:

• энтеротоксигенные;

• энтеропатогенные;

• энтероинвазивные;

• энтерогеморрагические;

• энтероадгезивные.

Какие заболевания вызывает кишечная палочка

Различные штаммы кишечной палочки способны вызывать ряд острых кишечных инфекций, различающихся клиническими проявлениями².

Согласно Клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острые кишечные инфекции (ОКИ) у взрослых», в зависимости от штамма патогенной эшерихии, выделяют следующие виды инфекции³:

• энтеропатогенная;

• энтеротоксигенная;

• энтероинвазивная;

• энтерогеморрагическая;

• другие кишечные инфекции.

В целом эти заболевания объединяют под названием эшерихиоз².

Как передаётся кишечная палочка

Кишечная палочка передаётся преимущественно фекально-оральным путём, через заражённые продукты, воду или загрязнённые руки. Основной источник инфекции — люди с лёгкими или стёртыми формами заболевания, особенно если они работают с продуктами питания².

Некоторые патогенные штаммы эшерихий передаются от животных. Основными носителями выступают крупный рогатый скот, овцы, козы, собаки, кошки и другие. Особую эпидемиологическую опасность представляют случаи заражения при употреблении мяса, которое не подверглось достаточной термической обработке. Известны вспышки эшерихиоза в США, Японии, Канаде и ряде других стран, вызванные употреблением гамбургеров².

Бактерия часто передаётся через пищевые продукты. В последние годы заражение всё чаще связывают с приёмом в пищу овощей и фруктов, таких как шпинат, капуста, листовой салат. Загрязнение может происходить на стадии выращивания или обработки, если продукты контактировали с фекалиями животных².

В школах и дошкольных учреждениях, а также при нарушении правил личной гигиены заражение может происходить через загрязнённые руки, различные поверхности и игрушки. Передача через воду встречается значительно реже и возможна в водоёмах, через загрязнённые сточные воды, особенно в районах, расположенных рядом с детскими учреждениями или инфекционными стационарами².

Уязвимость к инфекциям, вызываемым кишечной палочкой

Восприимчивость человека к эшерихиозам очень высокая, особенно это касается новорождённых и детей с ослабленным здоровьем. Приблизительно один из трёх малышей, имевших контакт с возбудителем, становится его носителем. У взрослых риск инфицирования возрастает при смене климатических условий, изменении рациона. Именно поэтому кишечную палочку у взрослых называют «диареей путешественников»².

Кроме того, важное значение имеет сезонность — вспышки эшерихиоза регистрируются чаще в летне-осенний период, а также в тёплом климате².

После эшерихиоза формируется неустойчивый иммунитет, сохраняющийся короткое время².

Симптомы и особенности заболеваний, вызываемых кишечной палочкой

Симптомы заболевания и характер поражения желудочно-кишечного тракта при эшерихиозе во многом определяются конкретным штаммом патогенной бактерии².

Энтеротоксигенные штаммы кишечной палочки вырабатывают энтеротоксины, а также вещества, помогающие бактериям прикрепляться и размножаться в кишечнике. Под действием токсинов организм начинает выделять много воды и электролитов в просвет кишечника. Поскольку толстая кишка не успевает их всасывать, начинается водянистая диарея, приводящая к потере жидкости².

Эшерихиоз, известный как «диарея путешественников», вызывается этими штаммами и развивается после инкубационного периода, составляющего от 12 часов до трёх дней. Основное поражение приходится на тонкий отдел кишечника. Симптомы отравления выражены слабо или вовсе отсутствуют. Начало заболевания острое: возникают слабость, головокружение, приступообразные боли в животе, тошнота и многократная рвота. Температура тела чаще всего остаётся нормальной либо незначительно повышается. Стул водянистый и обильный, частота достигает 10–15 раз в сутки; по внешнему виду он может напоминать рисовый отвар. Нередко сопровождается урчанием и вздутием живота. Тяжесть состояния зависит от уровня потери жидкости: при выраженной рвоте возможно быстрое развитие обезвоживания. Заболевание обычно длится от пяти до десяти дней².

Энтероинвазивные штаммы способны разрушать клетки эпителия толстого кишечника и паразитировать в них. Это вызывает воспаление, образование эрозий на слизистой и повышает всасывание токсинов в кровь².

Данная разновидность эшерихий провоцирует развитие острого кишечного заболевания с признаками отравления, которое затрагивает толстую кишку. Болезнь начинается с повышения температуры, общей слабости, болевых ощущений в области головы, дискомфортными ощущениями в мышцах. Вскоре появляются схваткообразные боли внизу живота, частый жидкий стул с примесью слизи и крови, ложные позывы к дефекации. В тяжёлых случаях стул становится скудным и состоит почти полностью из слизи с кровью. Болезнь обычно длится 5–7 дней, слизистая кишечника восстанавливается к 7–10-му дню².

Энтеропатогенные разновидности вызывают кишечную инфекцию с инкубационным периодом от одного до пяти дней. Заболевание начинается внезапно, сопровождаясь повышением температуры до 38–38,5 °C, ознобом, болевыми ощущениями в животе и, в некоторых случаях, рвотой. Стул при этом водянистый, без патологических примесей, с частотой до 5–8 раз в день. Иногда наблюдаются снижение давления и учащённый пульс².

Энтерогеморрагические штаммы кишечной палочки выделяют цитотоксин, вызывающий сосудистые повреждения в толстой кишке, кровотечение и ишемию с риском некроза. В этом случае развивается острое заболевание с поражением толстой кишки. Вначале появляются боли в области живота, тошнота, рвота и диарея без крови, температура может повышаться незначительно. Со 2–4-го дня стул становится частым, с примесью крови и болезненными позывами².

Энтерогеморрагические варианты кишечной палочки продуцируют цитотоксин, повреждающий сосуды в области толстой кишки, что может приводить к кровоизлияниям, ишемии и риску развития некроза. При этом развивается острое воспалительное заболевание с вовлечением толстого кишечника. На начальной стадии наблюдаются боли в животе, тошнота, рвота и водянистый стул без крови, при этом температура тела остаётся в пределах нормы или немного повышается. Со второго по четвёртый день стул учащается, появляются кровянистые примеси и болезненные тенезмы².

Диагностика заболеваний, вызываемых кишечной палочкой

Диагностировать эти заболевания сложно из-за их сходства с другими острыми кишечными инфекциями².

Ключевое значение имеют сбор анамнеза, лабораторные исследования и тщательное изучение контактов пациента с носителями, особенности питания, посещения неблагоприятных регионов. Врач уточняет, насколько остро началась болезнь и в какой последовательности возникали такие симптомы, как тошнота, боль в животе, понос, жажда или озноб².

Лечение заболеваний, вызываемых кишечной палочкой

Лечение эшерихиозов определяется тяжестью течения и локальной ситуацией по заболеваемости. При лёгких формах возможно амбулаторное ведение с применением регидратации, диеты и симптоматической терапии. Назначаются кишечные антисептики, энтеросорбенты, пробиотики и другие препараты. При значительном обезвоживании восполняются потери жидкости и электролитов³.

Важной особенностью эшерихии является её чрезвычайная устойчивость к антибиотикам. Считается, что это свойство в основном вызвано возросшим использованием этих препаратов для лечения человека, домашних животных и производства продуктов питания¹.

Профилактика заболеваний, вызываемых кишечной палочкой

Предотвращение заболеваний, вызываемых эшерихиями, основано на строгом соблюдении санитарных норм на всех этапах обращения с пищевыми продуктами — от фермерских хозяйств до домашних кухонь. Особенно важно контролировать условия выращивания, переработки и хранения пищи, минимизировать риск загрязнения на каждом этапе. Эффективным способом уничтожения бактерий остаётся термическая обработка — кипячение, пастеризация, тщательное приготовление пищи².