Кампилобактериоз

Кампилобактериоз — острая кишечная инфекция (ОКИ) бактериального происхождения. Заболевание может протекать как в лёгкой форме, так и с выраженной интоксикацией, высокой температурой, болями в животе, диареей с примесью слизи или крови^1,2,3. Диагноз часто запаздывает: симптомы неспецифичны и похожи на другие инфекции.

Это заболевание — типичный зооноз, то есть передаётся человеку от животных. Оно может развиться у человека любого возраста (чаще у детей от года до семи лет) в течение всего года (чаще летом и осенью)¹. На распространённость и риски заболеть влияют санитарно-гигиенические условия жизни, национальные привычки, характер питания людей¹. Кампилобактерии — частая причина «диареи путешественников»^1,2.

Возбудитель и путь заражения

Кампилобактериоз — это кишечная инфекция, которую вызывают бактерии рода Campylobacter. Чаще всего виновником болезни становится разновидность Campylobacter jejuni. Это изогнутые, спиралевидные бактерии, они очень подвижны и крайне чувствительны к условиям окружающей среды². Прямой солнечный свет, высушивание, обычные дезинфицирующие средства и кипячение быстро их уничтожают. Однако в благоприятной среде, например в почве, воде, а особенно в продуктах питания (мясе, молоке), они могут сохранять активность от нескольких дней до нескольких лет^1,2.

Основными переносчиками и источниками кампилобактерий являются животные и птицы, которые сами могут не болеть, но при этом активно выделяют бактерии в окружающую среду^1,2. Отсюда и основной путь заражения — фекально-оральный через несколько каналов^1,2:

• Пищевой путь (основной). Если человек ест загрязнённые при выращивании или обработке продукты, а также продукты, которые находились в тесном контакте с обсеменёнными кампилобактериями продуктами. Среди них мясо птицы (особенно куриное) — при недостаточной термической обработке, свинина и продукты её переработки, сырое молоко и молочные продукты, овощи и фрукты.

• Водный путь. Аналогичен пищевому, связан с употреблением (в том числе случайным) некипячёной, грязной воды из открытых источников, например во время купания в загрязнённых водоёмах с заглатыванием воды.

• Контактный путь. В этом случае подразумевается непосредственный контакт с инфицированными животными или несоблюдение гигиены при обработке сырого мяса.

• Передача от человека к человеку. Бывает очень редко, происходит непосредственно через грязные руки.

Сельскохозяйственные животные, такие как крупный рогатый скот и свиньи, также часто выступают переносчиками инфекции и представляют особый риск для работников ферм и животноводческих хозяйств, которые ухаживают за ними¹. Человеческий организм — не основной резервуар, поэтому заражение от человека к человеку случается редко, в основном в условиях плохой гигиены¹.

Клиническая картина заболевания

Инкубационный период, то есть время от попадания возбудителя в организм для появления симптомов, составляет 2–5 дней (реже — до 10 дней)^1,2. Заболеваемость характеризуется в основном отдельными случаями, хотя нередко встречаются и коллективные, семейные вспышки инфекции.

Заболевание может протекать в четырёх формах¹.

1. Гастроинтестинальная форма¹. После инкубационного периода заболевание начинается с общих, неспецифических симптомов. Примерно у половины пациентов в первые дни наблюдается гриппоподобное состояние: повышение температуры до 38 °C и выше, озноб, головная боль, мышечные и суставные боли. В последующем развиваются симптомы поражения органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в виде:

• гастрита (желудок);

• гастроэнтерита (желудок и тонкий кишечник);

• гастроэнтероколита (желудок, тонкий и толстый кишечник);

• энтероколита (тонкий и толстый кишечник);

• колита (толстый кишечник).

Заболевание длится от нескольких дней до двух недель и дольше, возможны рецидивы. В некоторых случаях через 1–3 недели после начала диареи могут развиться осложнения в виде реактивного артрита или различных кожных высыпаний¹.

2. Генерализованная форма¹. Чаще встречается у беременных и детей младшего возраста. Эту форму вызывает преимущественно подвид кампилобактерии C. fetus subsp. fetus. Часто проявляется длительной лихорадкой¹. Бактерии обычно активно не распространяются, но если организм ослаблен, имеются нарушения иммунитета или хронические заболевания, может развиться септикопиемия — попадание бактерии в кровь и размножение в ней. Распространение бактерий по организму с током крови может сопровождаться образованием вторичных очагов в различных органах с развитием менингитов, гепатитов, нефритов и других серьёзных осложнений¹.

3. Хроническая форма¹. Протекает по типу хронического сепсиса с вялым течением, субфебрильной температурой и прогрессирующим похудением. Периодически возникают симптомы со стороны ЖКТ. Могут также беспокоить воспалительные проявления со стороны других органов: артриты (суставы), кератиты (роговица), конъюнктивиты (слизистая глаза), вагиниты (слизистая женских половых органов).

4. Субклиническая форма (бактерионосительство)¹. Характеризуется выделением возбудителя с калом человека, но при этом у носителя нет клинических проявлений самой болезни. По анализам можно отследить нарастание титров специфических антител к кампилобактерии. Длительность носительства обычно не превышает одного месяца¹.

Осложнения и последствия кампилобактериоза

Через 1–3 недели после начала заболевания могут развиться отдалённые осложнения: реактивный артрит, редко — терминальный илеит (хроническое воспаление конечного отдела тонкой кишки) и мезаденит (воспаление лимфатических узлов в брыжейке тонкого кишечника). Возможны кожные проявления, различные виды сыпи — пятнисто-папулёзная экзантема, уртикарные (похожие на ожоги крапивой) элементы¹.

При тяжёлом течении генерализованной формы инфекции возможно формирование абсцессов во внутренних органах (печень, головной мозг, лёгкие), что может привести к нарушению их функции¹.

Наиболее опасным осложнением является развитие инфекционно-токсического шока (ИТШ)¹, который представляет непосредственную угрозу для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Кампилобактериоз: диагностика и её особенности

Основным методом диагностики является выделение возбудителя из биологических материалов, то есть обнаружение кампилобактерий в кале. Это бактериологическое исследование (посев) испражнений или посев крови при генерализованных формах. Используется также серологическая диагностика: реакция связывания комплемента (РСК), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуноферментный анализ (ИФА) и другие¹. К сожалению, эти методы имеют ограниченную ценность, так как диагностически значимое нарастание титров антител происходит лишь ко второй неделе болезни¹.

Практически всегда кампилобактериоз требует дифференциальной диагностики¹. Так, гастроинтестинальную форму необходимо отличать от других острых кишечных инфекций, а также от хирургической патологии органов брюшной полости. Генерализованная форма может напоминать септические состояния другого происхождения, протекать похоже на менингит, пневмонию. Течение некоторых форм кампилобактериоза может напоминать другие зоонозы: бруцеллёз, иерсиниоз, токсоплазмоз. Окончательный диагноз устанавливается только после бактериологического подтверждения^1,3.

Лечение кампилобактериоза

Тактика лечения зависит от формы заболевания. При лёгком течении гастроэнтерита или энтерита обычно достаточно симптоматической терапии, так как заболевание в большинстве случаев проходит самостоятельно^1,2.

Симптоматическая терапия может включать³:

• восполнение жидкости и электролитов;

• жаропонижающие средства;

• спазмолитики при болях в животе;

• кишечные адсорбенты;

• щадящую диету.

Антибиотики подключают в более сложных случаях: при колитическом варианте заболевания, генерализованной или хронической формах, сопутствующих хронических заболеваниях, иммунодефицитных состояниях¹.

Чем лечить кампилобактериоз, вид антибиотика и его дозировку выбирает врач в зависимости от возраста пациента, его состояния, с учётом возможной резистентности возбудителя к антибиотикам и других особенностей¹.

Профилактика кампилобактериоза

Меры профилактики должны предприниматься компаниями, фермами, санитарно-гигиеническими учреждениями — они направлены на предотвращение инфицирования сельскохозяйственных животных и птиц. Но важно также личное, домашнее обеспечение безопасности пищевых продуктов, соблюдение правил их хранения, приготовления, а также общей гигиены.

Специфической профилактики, то есть вакцинации, не существует^1,2.