Лямблиоз

Лямблиоз — это заболевание кишечника, которое вызывается микроскопическим простейшим — лямблией кишечной. Научные её названия — Lamblia intestinalis, Giardia lamblia, Giardia duodenalis или Giardia intestinalis¹.

Ежегодно лямблиозом заболевает около 280 миллионов человек¹. Он занимает третье место среди кишечных инфекций². Эксперты считают, что от 10% до 20% всех людей на планете заражены лямблиями¹. По данным ВОЗ, эти микроорганизмы являются одним из главных возбудителей кишечных инфекций у детей и взрослых².

В России в 2023 году было зарегистрировано 23 278 случаев. Показатель составил почти 16 человек на 100 тысяч населения¹.

Что такое лямблии

История открытия лямблий началась очень давно. Впервые этих микроскопических паразитов увидел знаменитый учёный Антони ван Левенгук ещё в 1681 году. Более подробно изучил и описал строение лямблий чешский врач Душан Ламбль в 1859 году. Он назвал найденного паразита Cercomonas intestinalis¹.

Спустя 23 года, в 1882 году, исследователь Иоганн Кунстлер определил, что лямблии принадлежат к группе микроорганизмов под названием Giardia. Но ещё позже учёный Рафаэль Бланшар решил увековечить память Душана Ламбля и предложил назвать паразита Lamblia intestinalis. Это название прижилось и до сих пор используется в российской медицине¹.

Лямблии — самые распространённые среди простейших возбудители инфекции на Земле. В организме человека они имеют две морфологические формы³.

Лямблии в активном, вегетативном состоянии живут в основном в верхней части тонкого кишечника. Когда они попадают в толстый кишечник, то переходят в защитную форму — цисты. Они выходят наружу вместе с калом и могут долго выживать в окружающей среде³. В сырых и затенённых местах цисты остаются активными около 70–75 дней, под прямыми солнечными лучами — примерно 9 дней, а в прохладной воде могут сохраняться жизнеспособными до 2 месяцев. К тому же лямблии устойчивы к воздействию кислот и щелочей, однако погибают при кипячении или сильном замораживании (при температуре –13 °C и ниже)³.

Интересно, что цисты — это единственная форма L. intestinalis, которая способна выживать вне организма человека, тем самым обеспечивая себе возможность поиска и инфицирования новых хозяев, а также существование паразита как вида¹.

Причины заболевания

Главным источником заражения лямблиозом является человек, у которого в организме живут эти простейшие. При этом человек может иметь явные симптомы болезни или быть носителем лямблий без каких-либо проявлений заболевания¹.

Лямблии передаются различными путями¹:

Для заражения человека требуется совсем небольшое количество возбудителя лямблиоза — достаточно попадания в организм всего 10–25 цист. При попадании свыше 25 цист вероятность развития заболевания достигает 100%¹.

Выделение цист инфицированным человеком начинается примерно через 9–12 суток после заражения. Этот процесс характеризуется волнообразным течением с перерывами продолжительностью 1–17 дней и может продолжаться на протяжении нескольких месяцев¹.

Максимальную опасность больной представляет в эпизоды, когда диарея ослабевает, потому что именно в этот период концентрация выделяемых цист достигает пиковых значений — приблизительно 1,8 миллиона на грамм испражнений¹.

Симптомы лямблиоза

В зависимости от формы заболевания проявляются и симптомы. Клинические формы¹:

1. скрытая (носительство) — человек заражён, но никаких жалоб не предъявляет и ощущает себя полностью здоровым;

2. манифестная — болезнь имеет конкретные симптомы, на которые жалуется пациент.

При манифестной форме страдает пищеварительная система, появляются проблемы с желудком, кишечником, пропадает аппетит. Особенно часто у детей и подростков заметны проблемы с желчным пузырём и его протоками¹.

Лямблиоз с явными симптомами может развиваться в двух формах — острой и хронической¹.

Острая форма длится 5–7 дней. Её основные симптомы¹:

• метеоризм и боль в животе, в области пупка;

• понос — от 2–4 до 6–10 раз за день;

• пенистый стул, с неприятным запахом, но без примесей;

• слабая общая интоксикация;

• повышенная утомляемость;

• снижение активности в течение дня;

• плохое настроение.

Скрытое носительство паразитов и хроническая форма, когда симптомы то усиливаются, то ослабевают в зависимости от периода, характеризуются следующими проявлениями¹:

• понос;

• схваткообразные боли в животе;

• тошнота;

• чередование проблем с пищеварением (запор сменяет понос и наоборот);

• ухудшение аппетита;

• ухудшение общего самочувствия.

Часто при лямблиозе возникают приступообразные боли в разных частях живота — в области желудка, двенадцатиперстной кишки, вокруг пупка, справа под рёбрами. Эти боли не связаны с приёмом пищи. Пациенты обычно жалуются на тошноту, неприятную отрыжку, изжогу, горький привкус во рту, переполнение желудка, метеоризм и потерю аппетита¹.

Особенно опасен лямблиоз для детей младше 5 лет. У них паразиты способны вызвать серьёзную острую диарею, а при длительном течении инфекции ребёнок может терять вес и отставать в росте от сверстников¹.

Диагностика лямблиоза

Диагноз лямблиоза кишечника ставится на основании¹:

• жалоб пациента,

• анамнеза заболевания,

• данных объективного обследования,

• лабораторных анализов.

Для подтверждения диагноза назначаются ПЦР кала или ИХА/ИФА на антигены Giardia lamblia².

При дифференциальной диагностике основная задача — исключение различных острых кишечных инфекций, сопровождающихся диареей, например эшерихиоза (особенно вызванного энтероинвазивными штаммами), сальмонеллёзной инфекции, клостридиоза, диареи вирусного происхождения, пищевых токсикоинфекций различного происхождения и т. д¹.

Лечение лямблиоза

Лечение лямблиоза в лёгкой форме может не требовать госпитализации, однако этот вопрос решает только врач. Терапия должна быть комплексной и состоять из нескольких частей. В первую очередь проводится основное лечение противопаразитарными препаратами. Дополнительные лекарства позволяют восстановить нормальную работу органов желудочно-кишечного тракта, пострадавших от лямблий¹.

В зависимости от клинической картины заболевания вспомогательная терапия предусматривает назначение оральной регидратации (растворы для восполнения электролитного баланса)².

Курс дополняется рядом вспомогательных препаратов, направленных на нормализацию пищеварительных функций и устранение симптоматики².

В схему терапии также входит оральная регидратация для коррекции водно-электролитных нарушений, сорбционная терапия для сокращения частоты дефекации и улучшения консистенции стула в сторону более оформленного.

Профилактика лямблиоза

Профилактика лямблиоза направлена на решение двух основных задач²:

1. в краткосрочной перспективе уменьшить количество заболевших там, где эта инфекция встречается особенно часто, а также предотвратить массовые вспышки заболевания;

2. в долгосрочной перспективе сократить количество пациентов, страдающих от лямблиоза.

Для решения требуется комплексный подход²:

• качественная медицинская помощь каждому пациенту,

• укрепление привычек соблюдения личной гигиены,

• употребление только безопасной питьевой воды,

• работа с населением по вопросам гигиены.

При поездках в регионы, где лямблиоз распространён, необходимо соблюдать повышенные меры предосторожности. Важно следить за тем, чтобы продукты питания проходили качественную термическую обработку, и избегать покупок у случайных продавцов на улице. Не стоит питаться в заведениях, где могут нарушаться санитарные нормы. Простое кипячение воды снижает риск заражения лямблиозом через питьё².