Диарея путешественников

Кишечная инфекция — частая проблема в поездках. Диарея заставляет путешественников менять планы или продолжать отдых с плохим самочувствием¹.

Что такое диарея путешественников

О диарее путешественников говорят, если во время поездки или в течение 10 дней после возвращения у человека случаются три или более эпизодов жидкого стула в день¹. При этом понос должен сопровождаться как минимум одним из таких симптомов, как тошнота, рвота, повышение температуры, стул с кровью или боль в животе¹.

В 90% случаев симптомы диареи путешественников начинаются в первые две недели поездки, чаще всего с 4-го по 7-й день². Иногда это заболевание развивается в течение 10 дней после приезда². Без лечения такое состояние обычно продолжается не дольше недели, и лишь в 1–2% случаев более одного месяца².

Основные причины диареи путешественников

Кишечные инфекции передаются фекально-оральным путём, поэтому основные факторы передачи — это еда и напитки, загрязнённые возбудителями. Путешественники могут заразиться, употребляя в пищу следующие продукты^1,3:

• немытые и неочищенные овощи и фрукты;

• салаты из овощей и фруктов;

• непастеризованные фруктовые соки;

• некипячёную воду;

• непастеризованное молоко и молочные продукты, включая мягкие сыры;

• плохо прожаренное мясо и яйца;

• рыбу и морепродукты;

• еду, купленную на улице.

Какие патогены вызывают диарею путешественников

Причиной заражения острой кишечной инфекцией (ОКИ) в путешествии могут быть разные патогенные микроорганизмы^2,4:

• В 80–90% случаев диарея путешественников вызывается бактериями — чаще всего энтеротоксигенными, энтеропатогенными и энтероагрегативными штаммами Escherichia coli¹. Следующими по распространённости идут бактерии Campylobacter jejuni, Shigella spp. и Salmonella spp.⁴

• Свой вклад в заболеваемость диареей путешественников вносят простейшие, вызывая около 10% случаев². Giardia intestinalis — основной простейший патоген, встречающийся при диарее путешественников. Реже выявляют Entamoeba histolytica и Cryptosporidium. В Гватемале, Гаити, Непале и Перу есть риск заразиться простейшим Cyclospora spp. Относительно редкой причиной ОКИ у путешественников может быть жгутиконосец Dientamoeba fragilis⁴.

• Часто причиной инфекции в поездке становятся вирусы, такие как астровирусы, норовирусы и ротавирусы. На их долю приходится не менее 5% всех случаев диареи путешественников в мире^2,4.

Проявления диареи путешественников

О том, каким патогеном вызвана инфекция, могут говорить длительность инкубационного периода, интенсивность симптоматики и продолжительность болезни⁴.

Путешественник может самостоятельно определить тяжесть течения диареи по следующим симптомам²:

• Если общее самочувствие не мешает выполнять запланированную программу поездки, то это лёгкая форма. Для неё характерен жидкий или полуоформленный стул без слизи, гноя и крови. Температура тела обычно нормальная, рвоты нет.

• Если самочувствие заставляет изменить план поездки, то это умеренная форма. Стул в этом случае частый, жидкий или полуоформленный, в нём нет слизи, гноя и крови. Присутствуют непостоянная боль в животе, субфебрильная температура, в первые сутки может быть необильная рвота.

• Если самочувствие мешает продолжать путешествие, это тяжёлая форма. Для неё свойственны рвота и частый, жидкий, обильный понос, иногда с кровью, слизью или гноем. При тяжёлой форме температура тела может быть повышена до фебрильной и возможны судороги. Течение болезни, когда схваткообразные боли в животе сочетаются с кровью или гноем в стуле, называют дизентериеподобным.

Лечение диареи путешественников

Тактика лечения диареи различается в зависимости от клинических проявлений и тяжести течения инфекции. Помочь путешественникам облегчить состояние при поносе могут следующие рекомендации²:

• При лёгкой форме основное, чем врачи советуют лечить диарею, — обильное питьё или растворы для оральной регидратации, которые нужно разводить тёплой кипячёной водой. Это поможет справиться с обезвоживанием и потерей электролитов⁴. При отсутствии противопоказаний можно принять противодиарейные препараты, рекомендованные врачом. Антибиотики в этом случае не рекомендованы.

• Основным средством лечения диареи умеренной формы остаются обильное питьё и растворы для оральной регидратации. При нарастании симптомов в течение 24 часов с начала болезни необходимо обратиться к врачу. Приём антибиотиков при умеренной форме диареи путешественников не рекомендуется.

• При тяжёлой форме заболевания нужно незамедлительно обратиться к врачу, особенно если симптомы усиливаются в течение 6–12 часов или появилась кровь в стуле. До визита важно принимать обильное питьё и растворы для оральной регидратации. При наличии показаний специалист может назначить антибиотики. Если нет дизентериеподобного течения, для лечения путешественники могут использовать препараты против диареи по рекомендации врача.

Как избежать диареи путешественников

Профилактика кишечных инфекций прежде всего основывается на соблюдении гигиенических правил, особенно связанных с питанием. Предотвратить понос в поездке путешественникам помогают несложные меры^1,3:

• мытьё рук водой с мылом или применение обеззараживающих средств на спиртовой основе;

• употребление только кипячёной воды;

• промывание овощей и фруктов безопасной водой;

• употребление в пищу продуктов только после термической обработки;

• отказ от уличной еды;

• самостоятельное приготовление пищи;

• питание в проверенных ресторанах.