Болезнь Крона у детей

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с рецидивирующим течением¹. Болезнь может проявиться в любом возрасте, однако в настоящее время специалисты отмечают её «омоложение»².

Что такое болезнь Крона

Специалисты отмечают, что в настоящее время болезнь Крона является одной из самых актуальных проблем педиатрической гастроэнтерологии². Это связано не только с тем, что заболевание диагностируется у всё более молодых пациентов, но и с его растущей частотой у детей³, высоким уровнем осложнений, снижением качества жизни пациентов и инвалидизацией². Частые рецидивы болезни оказывают значительное влияние на физическую активность, настроение и школьную жизнь детей¹.

Воспалительный процесс при болезни Крона нередко осложняется образованием язв, свищей, абсцессов. Он может затронуть любые части желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса⁴. Однако у детей в 70% случаев поражается илеоцекальный отдел (участок, где тонкая кишка переходит в толстую). В 30% случаев болезнь затрагивает толстую кишку, в 20% — аноректальную область и в 5–15% случаев — верхние отделы желудочно-кишечного тракта^4,5.

Для болезни Крона характерно чередование периодов ухудшения (рецидивов) и улучшения самочувствия (неполных ремиссий)⁵. Важным фактором для прогноза лечения является время начала заболевания: как правило, при раннем появлении симптомов повышаются риски необходимости хирургического вмешательства до 30 лет³.

Причины развития болезни Крона

Природа возникновения и развития болезни Крона не до конца изучена и понятна специалистам. Считается, что заболевание может быть спровоцировано в результате совместного действия нескольких факторов, к которым относят^4,5:

• наследственность;

• дефекты врождённого и приобретённого иммунитета;

• перенесённые инфекции;

• нарушение состава микробиоты кишечника;

• различные факторы окружающей среды.

Хроническое воспаление, характерное для болезни Крона, является результатом аномальной реакции иммунной системы. Исследования показали, что нарушения затрагивают почти все звенья иммунного ответа, включая защитные функции кишечника, механизм распознавания чужеродных веществ и функцию иммунных клеток. Это провоцирует развитие активного воспалительного процесса и образование очагов воспаления в кишечнике⁴.

Симптомы болезни Крона у детей

Во многих случаях симптомы болезни Крона не имеют выраженной специфики, что затрудняет её диагностику⁴. Проявления патологии похожи на признаки и течение многих инфекционных и хронических заболеваний, таких как дизентерия, сальмонеллёз, язвенный колит, красная волчанка и др.⁵.

В ряде случаев заболевание долгое время протекает в скрытой форме. Тогда оно может проявляться у ребёнка в виде задержки роста, кишечных осложнений (кровотечение, возникновение очагов воспаления и т. д.) или внекишечных проявлений⁴.

Наиболее распространённым симптомом болезни Крона у детей является боль в животе, упорная, с чёткой локализацией, которая встречается почти у половины всех новых пациентов^3,4.

К другим проявлениям заболевания относятся⁴:

• хроническая диарея, длящаяся более шести недель, чаще без примеси крови;

• повышенная температура тела;

• перианальные осложнения (хронические анальные трещины, свищи прямой кишки, связанные с ними кровотечения);

• потеря массы тела, иногда значительный её дефицит, отставание в росте;

• анемия и усталость.

При поражении верхних отделов пищеварительного тракта могут отмечаться изжога, срыгивание, жалобы на боли, тяжесть и переполнение в эпигастральной области, тошнота, снижение аппетита⁴.

Лечение болезни Крона у детей

Согласно Клиническим рекомендациям по лечению болезни Крона у детей, своевременная диагностика и адекватное лечение способны изменить естественное течение заболевания у ребёнка⁴. Поэтому при настораживающих симптомах важно сразу обратиться за консультацией к специалисту.

Лечение болезни Крона у детей направлено на достижение и поддержание ремиссии, профилактику осложнений, обеспечение нормальных темпов роста и развития ребёнка, улучшение качества его жизни⁴.

Выбор терапевтических подходов проводится с учётом факторов риска развития тяжёлого течения болезни Крона, учитывает возраст ребёнка, локализацию, активность, распространённость и тяжесть воспалительного процесса. Как правило, лечение включает медикаментозную терапию, диету, при необходимости — нутритивную поддержку. В тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство⁴.

Чтобы снизить действие возможных факторов риска, при болезни Крона рекомендуется придерживаться диеты, исключающей продукты, которые могут нарушать кишечную микробиоту, повышать проницаемость кишечного барьера и вызывать хроническое воспаление. К ним относятся промышленные мясные изделия, а также продукты, содержащие глютен, животные жиры, эмульгаторы и консерванты⁴.