Боли в животе и понос у ребёнка

Если у ребёнка болит живот и учащён стул, это может указывать на ряд нарушений различной этиологии. Определить, что именно привело к неприятным симптомам, может только врач.

Что может означать боль в животе и понос у ребёнка

Основная причина сочетания диареи и боли в животе — кишечные инфекции и инвазии¹. Среди неинфекционных факторов — непереносимость молочного белка, пищевая аллергия¹, приём некоторых лекарств, погрешности в питании, синдром раздражённого кишечника² и приступ аппендицита³.

Помощь, которую могут оказать в первые часы сами родители, заключается в профилактике дегидратации. При диарее организм ребёнка быстро теряет воду, что делает состояние более тяжёлым⁴.

Как определить, действительно ли у ребёнка диарея

Признаками, по которым можно распознать нарушение, служат консистенция и частота стула. У ребёнка диарея, если²:

• стул стал жидким или водянистым;

• периодичность дефекаций составляет три и более раз в сутки либо заметно учащается по сравнению с обычной.

Основные причины боли в животе и поноса у детей

Кишечные инфекции (вирусные и бактериальные)

Чаще всего острые кишечные инфекции вызываются вирусами и протекают в форме гастроэнтерита⁵. При этом синдроме стул обильный, пенистый, содержит много жидкости, что увеличивает риск обезвоживания. Имеет кислый или зловонный запах. Боли носят разлитой характер либо локализуются вокруг пупка. Интенсивность болей меняется, нередко они ощущаются как колики⁵.

Бактериальным инфекциям свойственен синдром острого колита. В этом случае стул необильный, его объём может сокращаться вплоть до «ректального плевка». Характерны патологические примеси: слизь, гной, кровь. Боли схваткообразные, интенсивные, локализованные в нижней части живота⁵.

Стресс и функциональные расстройства

Диарея, связанная с СРК, чаще наступает сразу после приёма пищи, особенно после завтрака. Стул необильный, жидкий или кашицеобразный, возможны примеси слизи. Боли в животе схваткообразные, возникают перед эпизодами диареи и ослабевают после дефекации².

Пищевые причины и ошибки в питании

Чрезмерное употребление соков и лимонадов, спортивных изотоников, напитков на искусственных подсластителях (мальтите, ксилите, сорбите) может привести к расстройствам дефекации. Характер стула и болей в животе аналогичны таковым при СРК².

Приём лекарств

Один из побочных эффектов ряда лекарственных средств, перечень которых содержит более 600 наименований (слабительные, антибиотики и пр.), заключается в появлении жидкого стула. Симптоматика лекарственной диареи также схожа с проявлениями СРК².

Непереносимость и аллергия

В эту группу причин входят лактазная недостаточность, непереносимость молочного белка и пищевые аллергические реакции. В этих случаях боли в животе и диарея начинаются вскоре после приёма определённого продукта, стул может стать обильным, пенистым, с кислым запахом¹.

Аппендицит

У детей в возрасте до трёх лет проявления острого аппендицита неспецифичны и расплывчаты. В 18–46% случаев они включают диарейный синдром³. У более старших детей диарея в число распространённых симптомов аппендицита уже не входит.

Боли в животе при аппендиците у детей до трёх лет чаще не имеют чёткой локализации и носят диффузный характер. Лишь в менее чем половине случаев они локализованы в типичной для аппендицита области — правой нижней четверти живота³.

Дополнительные симптомы

При диагностике причин диареи у детей врач обращает внимание на наличие или отсутствие в клинической картине других признаков:

Также в постановке диагноза может помочь необычный цвет испражнений⁵:

• если у ребёнка болит живот и стул оттенка болотной тины, подозрение падает на сальмонеллёз;

• оранжевая окраска стула указывает на заражение патогенными штаммами кишечной палочки;

• белесоватый цвет кала может являться признаком ротавирусной инфекции.

Первая помощь при болях в животе и диарее у ребёнка

До осмотра специалистом задача родителей — следовать общим правилам по уходу за больным ребёнком.

Что делать в первые часы

Вызвать врача на дом или назначить визит в поликлинику. Обеспечить ребёнку покой и беспрепятственный доступ к туалету. Следить за соблюдением санитарно-гигиенических норм, ограничить контакты ребёнка, выделить ему личную посуду.

Что можно дать ребёнку

Для профилактики обезвоживания можно пить специальные растворы, помогающие восстановить запас жидкости и водно-электролитный баланс⁴.

Чего нельзя делать

До постановки диагноза нельзя давать ребёнку противодиарейные препараты, поскольку они могут не подходить для данного клинического случая.

Питание при поносе и боли в животе у ребёнка

В зависимости от диагноза врач подбирает диетотерапию, которая является частью лечения. Так, при вирусных кишечных инфекциях у грудных младенцев показано сохранение естественного вскармливания. Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, рекомендован переход на безлактозные или малолактозные смеси. Детям старше двух лет назначается диета с механическим и химическим щажением⁴.

Принципы диетотерапии при диарее предполагают ограничение двух групп продуктов²:

1. способствующих брожению в пищеварительном тракте — бобовые, дрожжевые продукты;

2. усиливающих моторику кишечника — сырые фрукты, овощи и другие продукты, богатые клетчаткой.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Опасными симптомами являются температура выше 40 °С или сохраняющаяся дольше трёх дней. Эти признаки могут свидетельствовать о развитии осложнений кишечной инфекции.

С серьёзными рисками для здоровья связана дегидратация⁴. При обезвоживании ребёнок часто просит пить, но мочеиспускание происходит редко и малыми порциями.

Насторожить родителей должен и набор признаков, который может указывать на острый аппендицит. У детей до трёх лет он включает рвоту, лихорадку, кашель или насморк, хрипящее дыхание, ограничение подвижности правого бедра, хромоту³.

Такие симптомы — повод не дожидаться назначенного визита к врачу, а сразу вызывать скорую помощь.

Сколько длится понос и боль в животе у ребёнка

Сроки недомогания зависят от причины, его вызвавшей. Однако чем раньше поставлен диагноз и назначено лечение, тем быстрее удаётся устранить проблему. Важную роль играет и соблюдение всех рекомендаций врача. Вирусная диарея при правильном и своевременном лечении обычно проходит за 3–6 дней⁴.

Возможные осложнения

Вызванное диареей обезвоживание способно привести к гиповолемическому шоку: из-за потери воды и электролитов объём циркулирующей в организме крови быстро снижается. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.

Вирусные кишечные инфекции также могут стать причиной ряда других тяжёлых последствий: гепатита, панкреатита, кардиомиопатии и пр⁴.

Поздно выявленный аппендицит во многих случаях осложняется непроходимостью кишечника и перфорацией червеобразного отростка, в результате которой воспаление распространяется на брюшную полость³.

Частые ошибки родителей

Неправильные действия взрослых способны стать причиной расстройства. К таким ошибкам относятся:

• самостоятельное назначение ребёнку антибиотиков, слабительных и других лекарств;

• недостаточный контроль за пищевыми привычками ребёнка, в результате чего он пьёт слишком много сладких газированных напитков и соков.

Ошибки при уже появившейся диарее:

• задержка обращения к врачу, когда у ребёнка болит живот и расстройство стула;

• попытки оказать первую помощь неподходящими лекарствами до постановки диагноза.

Кроме того, ошибочно не следовать рекомендациям врача и прекращать лечение при первых улучшениях.