Симптомы диареи

При диарее стул случается три и более раз в сутки, становится неоформленным — водянистым или кашицеобразным. Это основные симптомы, к которым могут добавляться дополнительные: вздутие, интоксикация, боль в животе и пр.

Что такое диарея и какой стул считается диареей

Диарея — это не заболевание, а симптом, сигнализирующий о проблеме в организме. Всемирная организация здравоохранения определяет диарею как состояние, при котором у человека наблюдается неоформленный или жидкий стул три или более раз в день (или чаще, чем обычно для конкретного человека)¹.

Для наглядной оценки консистенции была разработана Бристольская шкала форм кала. Это визуальный ряд из семи типов стула — от отдельных твёрдых комков до полностью жидкой водянистой массы. К диарее относят 5–7 типы (мягкие комочки с рваными краями, рыхлый мягкий кал, полностью жидкий кал)^1,2.

Диареей считается учащение дефекаций. Однако сравнивать частоту нужно с привычной для конкретного человека нормой. Если обычно человек опорожняет кишечник один раз в день, а сегодня опорожнился трижды и при этом стул был жидким — это диарея. Если же в норме кишечник освобождается три раза в день и кал при этом оформленный, плотный, диареей это не считается. Для таких случаев существует понятие «псевдодиареи»¹.

Основные симптомы диареи

Диарею можно считать подтверждённой при наличии одного или двух обязательных критериев³:

• увеличение объёма каловых масс за счёт жидкого компонента;

• изменение консистенции фекалий от неоформленной мягкой, кашицеобразной до водянистой.

Дополнительно диагноз подтверждают увеличение суточного объёма каловых масс (более 200 г), учащение дефекаций более трёх раз в сутки, ургентные (внезапные, не терпящие отлагательства) позывы к дефекации, а также наличие патологических примесей в испражнениях — слизи, крови или непереваренной пищи³.

Сопутствующие симптомы диареи: на что обратить внимание

Проявления диареи редко бывают изолированными, они могут не только затрагивать кишечник и иные отделы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), но и нарушать работу других органов.

Среди частых спутников диареи³:

• Боль в животе. При поражении тонкого кишечника боль чаще локализуется в верхней половине живота или вокруг пупка. При поражении толстого кишечника — в нижних отделах, чаще слева. Характер боли может быть схваткообразным или постоянным.

• Тошнота и рвота. Частые спутники острой кишечной инфекции и пищевых отравлений. Возникают из-за раздражения слизистой желудка и действия токсинов.

• Повышение температуры. Лихорадка указывает на инфекционный или воспалительный процесс в организме. Однако при некоторых опасных инфекциях (например, холера) температура может оставаться нормальной или даже понижаться.

• Интоксикация. Проявляется ознобом, ломотой в теле и мышцах, головной болью, общей слабостью, снижением аппетита. Выраженность интоксикации зависит от тяжести заболевания и типа возбудителя.

• Тенезмы. Это ложные, мучительные позывы на дефекацию, которые не приносят облегчения. При тенезмах отходит лишь небольшое количество слизи, иногда с кровью. Симптом характерен для дизентерии и других инфекций, поражающих конечные отделы толстой кишки.

• Вздутие и урчание в животе. Следствие повышенного газообразования. Часто появляются при брожении непереваренной углеводной пищи, что характерно для вирусных инфекций или ферментативной недостаточности.

Характер жидкого стула и сопутствующие ему симптомы помогают врачу поставить верный диагноз.

Симптомы разных видов диареи

Проявления диареи напрямую связаны с механизмом её развития. В зависимости от причины выделяют четыре основных типа⁴:

• Секреторная диарея. Развивается, когда в просвет кишечника выделяется слишком много воды и электролитов (растворённых солей натрия, калия, магния и др.). Провоцируют это болезнетворные бактерии, некоторые опухоли, слабительные средства. Стул при секреторной диарее обильный (более 1 литра в сутки), водянистый, не сопровождается болью.

• Осмотическая (гиперосмолярная) диарея. Возникает, когда в кишечнике накапливаются вещества, притягивающие воду. Типичный пример — непереносимость лактозы. Стул обильный, содержит частицы непереваренной пищи, состояние сопровождается вздутием и болями в животе.

• Экссудативная диарея. Следствие воспаления и повреждения стенки кишечника. Характерна для тяжёлых инфекций (дизентерия, сальмонеллёз) и хронических болезней (язвенный колит, болезнь Крона). Стул жидкий, но необильный, часто с патологическими примесями — слизью, гноем и кровью.

• Дискинетическая диарея. Связана с нарушением моторики кишечника — его содержимое движется слишком быстро или слишком медленно. Этот тип часто наблюдается при синдроме раздражённого кишечника (СРК). Стул частый, жидкий, необильный.

Проявления могут отличаться и по другим характеристикам:

• Водянистая диарея³. Тип стула, который полностью лишён твёрдых включений и имеет консистенцию воды. По Бристольской шкале форм кала такая диарея относится к 7-му типу. Подобный характер стула типичен для секреторной диареи.

• Сильная диарея³. В тяжёлых случаях частота дефекаций может достигать 10–15 и более раз в сутки. Сильная диарея опасна быстрым обезвоживанием.

• Диарея без боли в животе^1,2. Типична для хронического воспаления, некоторых инфекций, на фоне лечения антибиотиками.

• Диарея без температуры³. Отсутствие лихорадки при диарее не исключает серьёзного заболевания. Такое возможно при холере, отравлении солями металлов, тромбозе мезентериальных (отвечающих за кровоснабжение кишечника) сосудов.

• Ночная диарея^1,3. При такой диарее позывы на дефекацию возникают в ночное время и будят человека. Подобные проявления случаются при отравлении грибами, органических заболеваниях — язвенном, микроскопическом колите.

Острая и хроническая диарея: как долго длятся симптомы

Продолжительность диареи считается важным диагностическим признаком^2,4:

Как по симптомам предположить причину

Определённые комбинации симптомов могут помочь врачу сориентироваться при постановке диагноза.

Предположительные причины диареи по симптомам

Признаки обезвоживания при длительной диарее

Одна из главных опасностей диареи — потеря организмом жидкости и жизненно важных солей (электролитов). Состояние обезвоживания (дегидратации) развивается особенно быстро у детей, пожилых людей и людей с тяжёлыми заболеваниями³.

Степени обезвоживания и их характеристики

Опасные симптомы при диарее: когда нужно обращаться к врачу

Некоторые симптомы диареи требуют немедленного обращения за медицинской помощью или вызова скорой помощи²:

• Кровь в стуле (алая или в виде сгустков, чёрный дёгтеобразный стул).

• Температура выше 39 °C.

• Признаки тяжёлого обезвоживания.

• Интенсивная боль в животе.

• Немотивированная потеря веса на фоне диареи.

• Отсутствие улучшения в течение 48 часов лечения в домашних условиях и пр.

Специалист при необходимости направит на дополнительные обследования, подберёт оптимальную тактику лечения.