Диарея при гастрите

Диарея не относится к типичным проявлениям гастрита, однако в ряде случаев может его сопровождать.

Особенности гастрита

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, при котором нарушается её защита от кислоты и ферментов. Одним из главных факторов развития гастрита считается Helicobacter pylori — бактерия, способная выживать в кислой среде и вызывать хроническое раздражение слизистой. Со временем это воспаление может привести к эрозиям, болям и нарушениям пищеварения¹.

Помимо хеликобактерной инфекции, гастрит может развиваться на фоне приёма некоторых лекарств и злоупотребления алкоголем. Иногда это заболевание имеет вирусную, грибковую или паразитарную природу, а в ряде случаев связано и с другими факторами¹.

Причины диареи при гастрите

Гастрит как заболевание не имеет выраженных самостоятельных симптомов. Этот диагноз ставится на основании гистологического анализа изменений слизистой оболочки желудка и теста на наличие у пациента Helicobacter pylori. Поэтому диарея сама по себе не является симптомом гастрита¹.

Однако у большой части пациентов с гастритом наблюдаются так называемые диспептические симптомы. Это ощущение переполнения в верхней части живота после еды или чувство, что насыщение наступает слишком рано, а также неприятное ощущение жжения в области желудка. Эти проявления могут наблюдаться в различных комбинациях^1,2.

Для состояния диспепсии характерно нарушение регуляции моторики и чувствительности желудочно-кишечного тракта, а также баланса его полезной микрофлоры. Поэтому ей часто сопутствуют тошнота, отрыжка, а также нарушения стула, такие как запор или диарея².

Важно понимать, что сама диспепсия при гастрите может быть вызвана разными причинами и не относится к его типичным проявлениям. Как правило, в таких случаях выделяют¹:

• диспепсию, вызванную бактериями Helicobacter pylori. В этом случае после лечения инфекции симптомы диспепсии исчезают;

• функциональную диспепсию, которая сопровождает гастрит. В этом случае жалобы сохраняются, несмотря на успешно проведённое лечение Helicobacter pylori.

Диспепсия нередко сочетается с синдромом раздражённого кишечника. В такой ситуации говорят о перекрёсте функциональных нарушений, которые могут иметь общие механизмы развития³. Для синдрома раздражённого кишечника при этом характерны боли в животе, которые уменьшаются или проходят после дефекации. Также обязательно присутствуют нарушения работы кишечника — запор, диарея или их чередование⁴.

Распространены случаи сочетания хронического гастрита с обоими функциональными расстройствами³.

Проявления диареи при гастрите

Согласно международным и отечественным клиническим рекомендациям, под диареей понимают увеличение числа дефекаций до 3 и более раз в сутки, а также сочетающееся с ним изменение консистенции стула на жидкую⁵.

Так как диарея является не самостоятельным проявлением гастрита, а симптомом сопутствующих ему патологий, то, как правило, вместе с ней присутствуют и другие признаки этих заболеваний. При этом важно помнить, что, так как функциональные нарушения пищеварения могут сопровождать друг друга и гастрит, их проявления сложно выделить³.

Так, при функциональной диспепсии диарея может чередоваться с запором, а также сочетаться с чувством переполнения, дискомфорта и жжения в области желудка, изжогой, отрыжкой, тошнотой².

Если преобладают симптомы синдрома раздражённого кишечника, диарея чаще появляется утром, нередко вскоре после приёма пищи. При этом по ночам диареи, как правило, не бывает. Жидкий стул случается 2–4 раза и чаще за небольшой отрезок времени. Для этого состояния характерны резкие, трудно сдерживаемые позывы и ощущение, что кишечник опорожнился не полностью. Как правило, первый за день стул более оформленный, а последующие становятся жидкими, хотя объём выделений уменьшается. При этом суточная масса кала, как правило, не превышает 200 г⁴.

Особенности диагностики гастрита

Поскольку клиническая картина хронического гастрита неспецифична¹, диагноз требует объективного подтверждения. Основу диагностики составляют:

• Инструментальный метод — эндоскопия с последующей биопсией¹.

• Лабораторный тест на обнаружение Helicobacter pylori, что особенно важно при диспепсических жалобах и является прямым основанием для диагноза¹.

Лечение диареи при гастрите

В первую очередь лечение поноса при гастрите направлено на устранение причины патологии и нормализацию работы желудочно-кишечного тракта. Если при обследовании выявляется инфекция Helicobacter pylori, назначается так называемая эрадикационная терапия — комплексное лечение, направленное на уничтожение бактерии¹. Этот тип лечения рекомендуется пациентам с хроническим гастритом, а также с диспепсией и положительными тестами на Helicobacter pylori. Устранение инфекции помогает снизить выраженность симптомов, включая боли, тяжесть и возможные нарушения стула.

Для симптоматического лечения диареи врач может назначить препарат Имодиум^® Экспресс. Его действующим веществом является лоперамид, который обладает противодиарейными свойствами⁶.

Лоперамид помогает снизить активность кишечника, вследствие этого сокращения кишечной стенки становятся реже. Содержимое продвигается медленнее и дольше задерживается в кишечнике. Одновременно препарат способствует повышению тонуса анального сфинктера, за счёт чего уменьшаются позывы к дефекации и эпизоды недержания. Если состояние ухудшается, следует обратиться к врачу⁶.

Пациентам с хроническим гастритом в стадии ремиссии рекомендуют санаторно-курортное лечение. Оно способствует восстановлению пищеварения и поддержанию длительного периода без проявлений симптомов заболевания¹.