Утренняя диарея

Утренняя диарея обычно беспокоит из-за чрезмерной активации перистальтики после пробуждения. Она может быть спровоцирована различными факторами: от стресса до хронических заболеваний кишечника.

Что такое утренняя диарея и почему она возникает именно утром

Диарея по утрам — это не отдельное заболевание, а симптом, при котором позывы к дефекации с выделением жидкого стула появляются в утренние часы, сразу после пробуждения или завтрака.

Физиологические механизмы утреннего опорожнения заложены в самом теле. После пробуждения активируются гормоны и включается естественный ритм кишечника. Всё это усиливает перистальтику и стимулирует дефекацию. Такой механизм является нормой, однако при повышенной чувствительности кишечной стенки или нарушении нервной регуляции подобная реакция может быть избыточной. В этом случае и возникает утренняя диарея¹.

Ещё одна причина — естественный утренний пик гормона кортизола. Его называют гормоном стресса. Иногда уровень кортизола в крови становится таким высоким, что у людей, находящихся в стрессовом состоянии или чувствительных к небольшим факторам беспокойства, реакция на него становится очень выраженной. У них активизируется моторика кишечника и возникает желание опорожниться как можно скорее¹.

Важно различать диарею натощак и диарею после завтрака. Диарея сразу после пробуждения, на голодный желудок, может быть связана как с особенностями нервной регуляции кишечника, так и с хроническими заболеваниями¹. Диарея после завтрака, как правило, указывает на проблемы с перевариванием пищи или пищевую непереносимость. Например, кофе натощак стимулирует сокращения кишечника и может стать триггером у чувствительных людей¹.

Основные причины утренней диареи у взрослого

Факторы, которые запускают появление жидкого стула по утрам у взрослого, разнообразны²:

• Физиологические особенности. Гормональный фон и активный ритм организма могут вызвать дефекацию именно утром¹.

• Питание и напитки. Переедание, особенно жирной, острой пищей, употребление напитков, стимулирующих моторику кишечника, молочные продукты при лактазной недостаточности, фрукты с высоким содержанием фруктозы, алкоголь накануне, кофе натощак — все эти факторы могут ускорять транзит кишечного содержимого¹.

• Стресс и нервная система. Утренний пик кортизола у людей, склонных к тревожности, может провоцировать гиперкинетическую диарею — частый жидкий стул небольшого объёма^1,2.

• Гормональные факторы. В предменструальный период у женщин повышается синтез простагландинов — биологически активных веществ, стимулирующих сокращение гладкой мускулатуры матки для физиологического отторжения эндометрия. Простагландины не обладают строго избирательным действием и, попадая в системный кровоток, оказывают аналогичное воздействие на гладкие мышцы кишечной стенки. Это приводит к усилению перистальтики, быстрому продвижению содержимого кишечника, что проявляется учащением стула или развитием диареи в дни, предшествующие менструации, а также в первые дни цикла³.

• Заболевания и нарушения работы кишечника. Синдром раздражённого кишечника (СРК) с диареей часто протекает с жидким стулом натощак или после завтрака. При СРК с диареей жидкий стул чаще всего бывает по утрам и после еды, при этом пациенты отмечают связь симптомов со стрессом^1,4. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит и пр.) иногда проявляются утренней диареей после завтрака, в тяжёлых случаях стул может включать примеси крови, слизи, гноя⁴. Среди патологических причин также целиакия (непереносимость белка, содержащегося в пшенице, ячмене, ржи), нарушение всасывания желчных кислот, инфекции, дисбаланс кишечной микрофлоры¹.

Когда нужно обратиться к врачу

Симптомы, которые сопровождают любую, в том числе утреннюю диарею, помогают понять, насколько опасно состояние и нужно ли срочно вызывать врача^1,2:

При наличии этих симптомов нужно сразу обратиться к специалисту. Если состояние тяжёлое, вызывает обеспокоенность, необходимо вызывать скорую помощь².

Что делать при утренней диарее

Первичная тактика направлена на предотвращение обезвоживания и стабилизацию состояния до визита к специалисту².

Рекомендации до консультации врача^1,2,4:

• Поддерживать водно-электролитный баланс — принимать глюкозо-солевые растворы небольшими порциями каждые 10–15 минут.

• Исключить продукты, стимулирующие перистальтику: кофе, жирное, острое; продукты, к которым имеется (или предполагается) непереносимость, алкоголь, продукты с сорбитом, например, жевательную резинку.

• Фиксировать характер стула, частоту дефекаций, связь с приёмом пищи — эта информация поможет врачу при постановке диагноза.

Лечение утренней диареи

Начинается лечение дома с нормализации режима питания и отдыха. Важно не допустить обезвоживания, для чего рекомендуются аптечные регидратирующие средства². По назначению врача можно применять энтеросорбенты, другие симптоматические препараты⁴.

Для симптоматического лечения острой и хронической диареи у взрослых и детей с 6 лет может быть назначен лекарственный препарат Имодиум^® Экспресс⁵. Его действующее вещество лоперамид способствует замедлению перистальтики кишечника и продвижения его содержимого. Кроме того, лоперамид содействует повышению тонуса анального сфинктера. В результате снижается частота позывов к дефекации и минимизируется риск недержания каловых масс⁵. Препарат назначается при диарейном синдроме различного происхождения, в том числе на фоне изменения режима питания или состава пищи, для симптоматического лечения острых эпизодов диареи, связанных с СРК, у пациентов старше 18 лет и после того, как диагноз установлен врачом. Также может применяться в качестве вспомогательного лекарственного средства при диарее инфекционного происхождения⁵.

В зависимости от причины врач может также назначить⁴:

• вяжущие и обволакивающие средства;

• антибиотики и кишечные антисептики;

• противовоспалительные препараты;

• препараты для восстановления микробиоты кишечника;

• ферментные препараты;

• средства для энтерального и парентерального питания.

Госпитализация нужна при тяжёлой диарее, выраженном обезвоживании, подозрении на инфекцию или воспалительное заболевание. В стационаре проводят инфузионную терапию, коррекцию электролитных нарушений, при необходимости вводят парентеральное питание. При выявлении заболевания или непереносимости будет подобрана соответствующая терапия.

Диета при утренней диарее

Рекомендуется питаться так, чтобы снизить утреннюю нагрузку на кишечник¹:

• отслеживать с помощью дневника, какие продукты вызывают жидкий кал утром;

• избегать жирной, острой и сладкой пищи, ускоряющей работу кишечника к утру.

Не рекомендуется есть поздно вечером. В качестве щадящих вариантов завтрака подходят каша, яйца или йогурт, а вместо кофе — травяной чай. Провокаторами диареи могут выступать продукты с большим количеством клетчатки¹.

Как нормализовать стул по утрам

В долгосрочной перспективе помогают ведение пищевого дневника, снижение утреннего стресса с помощью дыхательных практик или растяжки, а также отказ от кофе натощак и нормализация питания с учётом переносимости.

Как отличить утреннюю диарею от отравления или инфекции

Для инфекционной диареи или отравления характерны острое начало и продолжительность до 2 недель, тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе⁴. В отличие от утренней диареи при синдроме раздражённого кишечника, которая возникает после завтрака или в первой половине дня и отсутствует по ночам, инфекционная диарея не имеет строгой привязки к утренним часам и может развиваться в любое время суток.