Диарея во время и после химиотерапии

Диарея — один из распространённых побочных эффектов у пациентов, получающих химиотерапию на фоне онкологических и некоторых других заболеваний. Это расстройство существенно снижает качество жизни пациента, а также может стать препятствием к получению лечения своевременно и в полном объёме¹.

Диарея при химиотерапии и после неё

По данным ВОЗ, злокачественные новообразования являются одной из ведущих причин смертности во всём мире. Так, в 2020 году от онкологических заболеваний умерло около 10 млн человек. При этом методы современной медицины позволяют сдерживать развитие многих видов рака при условии его раннего выявления и проведения комплексной терапии².

Хотя химиотерапия увеличивает продолжительность жизни онкологических пациентов, её побочные эффекты затрудняют применение других важных методов лечения. Со стороны желудочно-кишечного тракта побочными эффектами химиотерапии могут быть тошнота, рвота, неприятные ощущения в области живота, вздутие, запор и понос¹.

Неприятные побочные эффекты химиотерапии могут проявляться и после отмены лечения. По данным длительных наблюдений, у 49% пациентов побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта сохраняются на протяжении до 10 лет¹.

Негативные последствия диареи при химиотерапии

Нарушения работы желудочно-кишечного тракта при химиотерапии могут быть вызваны тяжёлым воспалением кишечника, утолщением его стенки и образованием язв. Это способствует ухудшению состояния пациента и может привести к потенциально опасным для жизни последствиям. В частности, диарея, вызванная химиотерапией, может нарушить стратегию и течение противоопухолевого лечения¹.

Стойкая диарея при химиотерапии приводит к тому, что организм не усваивает достаточно воды, минеральных солей и питательных веществ. В свою очередь это может привести к значительным нарушениям питания и обезвоживанию, а затем к потере веса (кахексии), усталости, почечной недостаточности, геморрою и повреждению перианальной кожи^1,3. Примерно у 5% пациентов, которые проходят противораковое лечение, обезвоживание, связанное с диареей, может приводить к гибели¹.

Более чем 30% пациентов, у которых при химиотерапии развилась диарея, отмечают, что она мешает повседневной деятельности. Кроме того, это нарушение оказывает негативное воздействие на психическое здоровье людей, перенёсших рак. Стойкая и часто неконтролируемая диарея служит причиной ухудшения эмоционального состояния, вызывая депрессию, тревогу, низкую самооценку и приводя к социальной изоляции¹.

Проявления диареи при химиотерапии

При диарее стул становится настолько жидким, что принимает форму сосуда, в которую он попадает. Он случается три раза и чаще в течение 24 часов⁴.

В зависимости от тяжестей проявлений, для классификации диареи у онкологических пациентов применяются так называемые общие критерии токсичности^1,5:

Почему при применении химиотерапии развивается диарея

Диарея развивается, если в стуле человека резко увеличивается содержание воды — от 60 до 90%, при этом масса кала превышает 300 г в сутки⁴.

Диарея является проявлением нарушения всасывания воды и электролитов в кишечнике, а также обычно не проявляется изолированно, а является частью комплекса симптомов нарушения функций желудочно-кишечного тракта⁶.

Как правило, понос при химиотерапии развивается как следствие мукозита желудочно-кишечного тракта — воспалительного и/или язвенного поражения его слизистой оболочки, появляющегося вследствие терапии онкологического заболевания. Химиотерапевтические препараты обладают так называемым цитотоксическим действием — способностью убивать живые клетки. Однако при применении цитотоксических препаратов гибнут не только клетки злокачественного новообразования, но и здоровые клетки организма. В частности, они пагубно воздействуют на быстро делящиеся эпителиальные клетки желудочно-кишечного тракта^1,5.

Кроме того, введение химиотерапевтических препаратов оказывает негативное влияние на микробиоту кишечника, что увеличивает риск развития мукозита. Изменения в её качественном и количественном составе на фоне химиотерапии имеют стойкий характер и могут продолжаться после окончания лечения¹.

Таким образом, множественные нарушения функций всасывания, секреции и выделения желудочно-кишечного тракта, нарушение нейрогуморальной регуляции его работы, развитие воспаления происходят вследствие совокупного негативного воздействия множества факторов, развившихся из-за действия препаратов химиотерапии. Снижение способности к всасыванию и другие нарушения приводят к увеличению количества жидкости и растворённых веществ в просвете кишечника, что и является причиной развития диареи¹.

Кроме того, существует ряд факторов риска, которые могут усиливать понос при химиотерапии или способствовать её развитию. К наиболее распространённым относятся^6,7:

• инфекции;

• пожилой возраст;

• сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта (колит, синдром мальабсорбции и др.);

• комбинированная химио- и лучевая терапия, в особенности органов брюшной полости и малого таза;

• сопутствующая терапия лекарствами, которые могут вызывать диарею (слабительные средства, антибактериальные препараты и др.).

Лечение диареи при химиотерапии

Назначение любых препаратов пациенту, проходящему химиотерапию, должно проводиться исключительно врачом. При состояниях лёгкой и средней тяжести рекомендуется изменение диеты, а также назначаются противодиарейные препараты. При осложнённых состояниях необходима госпитализация¹.

Важную роль в лечении диареи при химиотерапии у онкологических пациентов играет организация режима и рациона питания^1,5,7. На фоне химио- и лучевой терапии у пациентов нередко снижается аппетит, теряется масса тела, в тяжёлых случаях в силу частичного или полного нарушения функций желудочно-кишечного тракта человек может частично или полностью терять способность питаться самостоятельно. В таких случаях организуют так называемую нутритивную поддержку с помощью специальных смесей, которые вводятся как поддержка к пероральному питанию (через рот) или полностью его заменяют^5,9.

Чтобы предотвратить негативные последствия, вызванные обезвоживанием и снижением всасывания питательных веществ, пациентам с диареей рекомендуют^5,7:

• соблюдение питьевого режима;

• употребление изотонических напитков;

• питание небольшими порциями;

• увеличение потребления продуктов, богатых калием и натрием (бульоны, изотонические напитки);

• снижение в рационе доли продуктов, которые могут вызвать или усилить диарею и газообразование;

• снижение потребления продуктов, богатых клетчаткой;

• пить воду после приступа диареи.