Непереносимость лактозы и диарея

Люди с непереносимостью лактозы не способны полностью переваривать молочный сахар — лактозу, которая содержится в молоке и молочных продуктах. Чтобы организм мог расщепить и усвоить лактозу, нужен специальный фермент — лактаза. Если его в организме не хватает, развиваются симптомы недостаточности, в том числе диарея¹.

Что такое непереносимость лактозы

Это состояние возникает, когда тонкий кишечник не вырабатывает достаточного количества фермента (лактазы) для переваривания молочного сахара (лактозы). Обычно лактаза превращает молочный сахар в два простых сахара — глюкозу и галактозу, которые всасываются в кровоток через слизистую оболочку кишечника. При дефиците расщепляющего фермента лактоза из пищи напрямую перемещается в толстую кишку. Там её ферментируют бактерии — чего в норме быть не должно. Продукты этой ферментации вызывают у пациента неприятные симптомы, в том числе и диарею^1,2.

Лактазная недостаточность и непереносимость лактозы — два термина, которые часто путают, хотя они имеют разные значения.

Лактазная недостаточность (ЛН) — это состояние, когда организм производит недостаточное количество фермента лактазы. Это может происходить как вследствие генетических факторов, так и под влиянием внешних воздействий. В зависимости от степени дефицита лактазы различают полное отсутствие фермента (алактазия) и частичное снижение его выработки (гиполактазия)².

Непереносимость лактозы (НЛ) — клинический синдром, возникающий при употреблении молочных продуктов. Она проявляется болями в животе, вздутием, газообразованием и диареей. Непереносимость лактозы может развиться именно из-за недостатка фермента лактазы, однако эти состояния не всегда совпадают².

Иными словами, лактазная недостаточность является причиной, а непереносимость лактозы — следствием этого состояния.

Типы и причины непереносимости лактозы

В клинической практике лактазная недостаточность подразделяется на несколько типов³:

• Первичная непереносимость. Развивается с возрастом, когда организм постепенно снижает выработку лактазы после окончания грудного вскармливания. Это наиболее распространённый тип непереносимости.

• Вторичная непереносимость. Возникает вследствие повреждения слизистой оболочки тонкого кишечника, вызванного различными заболеваниями (например, целиакией, болезнью Крона), инфекциями или приёмом некоторых лекарств.

• Врождённая (конституционная) непереносимость. Редкий тип, при котором ребёнок рождается с недостатком или отсутствием фермента лактазы. Это состояние передаётся генетически.

• Непереносимость у недоношенных детей, или транзиторная ЛН. Поскольку фермент лактаза начинает активно вырабатываться ближе к концу беременности, у недоношенных младенцев может наблюдаться временная недостаточность этого фермента.

Стоит отметить, что заболеванием это состояние считается лишь тогда, когда недостаточность фермента проявляется явными симптомами. То есть когда она приводит к нарушениям обмена веществ, задержке развития ребёнка или ограничению социальной активности³.

Кто чаще всего страдает от непереносимости лактозы

Можно сказать, что непереносимость лактозы естественна. В природе у млекопитающих она возникает из-за снижения активности фермента лактазы после завершения грудного вскармливания. У людей в ходе эволюции сохранилась способность организма вырабатывать лактазу и во взрослом возрасте. Поэтому часть человечества почти без проблем может употреблять молочные продукты. Лактазная недостаточность у старших детей и взрослых рассматривается как индивидуальная особенность, незначительно влияющая на повседневную жизнь. Многие просто избегают молока, исходя из своих ощущений после его употребления, другие выбирают соответствующие продукты питания и лекарственные препараты⁴.

Для новорождённых и маленьких детей лактазная недостаточность становится серьёзной проблемой, так как грудное молоко или молочные смеси служат основным источником питания в первые месяцы жизни. В раннем детстве ЛН требует особого внимания и коррекции⁴.

Что предопределяет вероятность развития непереносимости лактозы у взрослых и детей?

• Генетические факторы. Непереносимость лактозы бывает обусловлена наследственностью, особенно если речь идёт о первичной непереносимости².

• Возрастные особенности. С возрастом уровень выработки лактазы снижается, поэтому взрослые страдают от непереносимости лактозы чаще, чем дети¹.

• Национальные и этнические различия. Непереносимость лактозы распространена среди взрослых представителей африканских, азиатских, ближневосточных и латиноамериканских народов. В то же время европейцы и североамериканцы европейского происхождения обычно лучше переносят лактозу¹.

Основные симптомы непереносимости лактозы у взрослых

Чаще всего у взрослых пациентов симптомы лактазной недостаточности включают^1,2:

• диарею;

• вздутие;

• боли в животе;

• повышенное газообразование.

Диарея возникает из-за накопления в кишечнике непереваренной лактозы при её непереносимости: она притягивает воду, разжижая стул¹.

Диагностика непереносимости лактозы

Диагноз лактазной недостаточности у взрослых устанавливается на основе симптомов и подтверждается дополнительными исследованиями. Предварительный диагноз можно легко поставить, опираясь на жалобы и клинические проявления.

Для уточнения и дифференциальной диагностики лактазной недостаточности используются^3,4:

• Водородный дыхательный тест. Измеряет уровень водорода в выдыхаемом воздухе после употребления лактозы. Повышенное содержание водорода указывает на непереносимость.

• Генетический анализ. Выявляет мутации генов, ответственных за выработку лактазы.

• Биохимическое исследование крови. Определяет уровень глюкозы в крови после приёма лактозы. Отсутствие повышения уровня глюкозы свидетельствует о нарушении усвоения.

• Гликемический тест с нагрузкой лактозой. Это измерение уровня глюкозы в крови после употребления лактозы, чтобы определить, насколько эффективно организм утилизирует сахар.

• Исследование активности лактазы в биоптатах слизистой тонкой кишки.

Лечение и управление симптомами

Лечение требуется только тем пациентам с лактазной недостаточностью, у которых есть симптомы.

При врождённой и первичной непереносимости лактозы ключевым моментом лечения является снижение потребления лактозы в пище или полное её исключение³. Важны:

• Изменения в диете³.

• Отказ от молочных продуктов³.

• Замена молока на безлактозные продукты³.

• Приём ферментных препаратов, помогающих организму расщеплять лактозу¹.

Рекомендации по питанию

Некоторые советы по оптимальному питанию при ЛН помогут избежать симптомов, связанных с непереносимостью лактозы. Так, при ЛН специалисты рекомендуют³:

• Использовать специализированные низколактозные варианты продуктов, такие как низко- или безлактозные молоко, сливки и сметана.

• Вводить в рацион кисломолочные продукты — обычно они хорошо переносятся.

• Ограничить кондитерские изделия, сладости с молочными наполнителями (например, сливочный крем, карамель).

• Отказаться от продуктов сложной переработки. Лактоза может присутствовать в сосисках, паштетах, маргарине, хлебе, чипсах, соусах и некоторых белковых добавках.

При врождённой лактазной недостаточности рекомендации по диете необходимо соблюдать на протяжении всей жизни. Поэтому важно обсудить с врачом потенциальные риски, связанные с дефицитом важных нутриентов, таких как белок, кальций и витамин D, которые содержатся в молочных продуктах³.