Чёрный понос у взрослого

Жидкий стул чёрного цвета может быть признаком желудочно-кишечного кровотечения. Это опасное состояние, при котором часто требуется хирургическое вмешательство.

Что означает чёрный понос и чем он отличается от обычной диареи

Каловые массы окрашиваются в чёрный цвет из-за попадания в них крови. Это связано с распадом гемоглобина, при котором образуется тёмный пигмент гемосидерин. Вместе с этим кровь разжижает кал, и он приобретает дёгтеобразную консистенцию, схожую с диареей. Такой стул, спровоцированный кровотечением из верхних отделов пищеварительного тракта, в медицине называют меленой¹.

Почернение может быть вызвано и вполне безобидными причинами. Например, употреблением определённых продуктов, среди которых шпинат, чёрная смородина, черноплодная рябина. Схожий эффект оказывают и некоторые лекарственные средства: активированный уголь, препараты железа и висмута².

Однако важно понимать, что все эти факторы только изменяют окраску, а не вызывают понос. Даже если чёрный цвет не связан с кровотечением, сама по себе диарея — признак сбоя в пищеварительной системе, который не стоит игнорировать.

Основные причины чёрного поноса у взрослого

Желудочно-кишечное кровотечение, при котором кал может окрашиваться в чёрный цвет и по консистенции напоминать диарею, — это не самостоятельное заболевание, а симптом нескольких серьёзных нарушений.

В большинстве случаев оно связано с одной из следующих патологий¹:

• около 45% желудочно-кишечных кровотечений ассоциированы с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или желудка;

• в 20% случаев причиной становятся эрозии слизистой оболочки пищеварительного тракта. Такие повреждения могут иметь различную природу. Их провоцируют стресс, некоторые лекарства, нарушения в работе почек и пр.;

• 15% кровотечений — это осложнение варикозного расширения вен пищевода и желудка;

• 10% случаев вызваны синдромом Мэллори — Вейсса. Так называют разрывы слизистой оболочки пищевода и желудка из-за многократно повторяющейся рвоты;

• 5% случаев приходятся на онкологические заболевания.

Сопутствующие симптомы

При желудочно-кишечных кровотечениях чёрный жидкий стул может сочетаться с другими клиническими проявлениями.

К ним относятся¹:

• боль в животе, слабость, головокружение;

• тошнота и рвота «кофейной гущей»;

• падение давления, бледность.

Однако мелена не всегда сопровождается дополнительными симптомами. К тому же при кровотечениях может наступить кажущееся временное улучшение состояния¹. Всё это не должно вводить в заблуждение. Даже если другие симптомы отсутствуют или прошли сами собой, возможны ситуации, когда чёрный понос требует срочной помощи.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Вызвать скорую помощь или посетить поликлинику стоит в любом случае. О том, что ситуация очень серьёзная, могут свидетельствовать неоднократные рвота кофейной гущей или мелена, потеря сознания, падение давления и другие признаки. Особенно внимательными к своему состоянию нужно быть пациентам из групп риска: тем, у кого в анамнезе есть заболевания желудочно-кишечного тракта или другие болезни в стадии декомпенсации, людям старше 60 лет¹.

Что делать при чёрном поносе

Вместо поиска в интернете, как лечить чёрный понос в домашних условиях, необходимо как можно быстрее показаться специалисту. Откладывать визит нельзя. Желудочно-кишечные кровотечения способны привести к тяжёлым осложнениям, самое опасное из которых — геморрагический шок. Это критическое состояние организма, вызываемое потерей большого объёма крови¹.

У пациентов с болезнями печени на фоне кровопотери может развиться печёночная недостаточность. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы возможны приступы стенокардии или даже инфаркт миокарда¹.

Диагностика причин чёрного поноса

Чтобы определить, о чём говорит чёрный жидкий стул, врач проводит обследование. Оно начинается со сбора анамнеза. Специалист выслушивает жалобы пациента, спрашивает о принимаемых им лекарствах, пережитых стрессовых ситуациях, наличии у него самого или близких родственников язвенной болезни или других заболеваний¹.

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение могут проводиться¹:

• пальцевое исследование прямой кишки;

• измерение артериального давления и пульса;

• лабораторные исследования;

• установка желудочного зонда;

• электрокардиография (ЭКГ);

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;

• эндоскопическое исследование — фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) или эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Последний метод сегодня имеет ключевое значение в диагностике. С его помощью можно определить источник кровотечения в большинстве случаев.

Результаты диагностики могут быстро снять подозрение. Если пальцевое исследование не показывает наличия мелены, давление и пульс остаются в пределах нормы, а в крови нормальные показатели гемоглобина, кровотечение имеет минимальный риск развития осложнений¹.

Если стул окрасился из-за еды или лекарств и диарея просто совпала по времени с изменением цвета, она может иметь самую разную природу. Среди возможных причин — кишечные инфекции, заражение гельминтами и пр. Точный диагноз помогают поставить макроскопическое, микроскопическое и лабораторное исследования кала³.

Лечение чёрного поноса у взрослого

Тактика лечения зависит от причины проблемы. При подтверждённом кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта пациента помещают в стационар под круглосуточное наблюдение. В тяжёлых случаях показана госпитализация в палату интенсивной терапии. Для компенсации кровопотери может проводиться переливание крови. Если эндоскопия показала, что кровотечение продолжается, критически важно его остановить. Для этого используются различные хирургические методы: склерозирование, коагуляция, клипирование сосудов¹. В дальнейшем, когда состояние стабилизируется, необходимо лечение основного заболевания для предотвращения рецидивов.

Если желудочно-кишечное кровотечение не подтвердилось и речь идёт просто об окрашенной продуктами либо лекарствами диарее той или иной природы, можно лечиться в домашних условиях назначенными врачом препаратами, которые ликвидируют первопричину расстройства³.

Значимую роль в лечении играет диета. В период острой диареи следует исключить из рациона продукты, которые усиливают моторно-эвакуаторную и секреторную функции кишечника.

К таким продуктам относятся³:

• источники кофеина — кофе, чай, кола;

• продукты, содержащие сорбитол и маннитол, — яблочный и грушевый соки;

• продукты, богатые растительной клетчаткой, — сырые овощи и фрукты, чёрный хлеб, овсяная и гречневая каши;

• продукты, в которых есть соединительная ткань, — грубые сорта мяса, птицы, рыбы.

В каждом конкретном случае диету лучше обсудить с врачом.