Диарея и менструальный цикл

Появление диареи при менструации может быть связано с овуляционным циклом^1,2 и другими состояниями. Разбираемся, что делать, если во время месячных беспокоят сильный понос, рвота и боли в животе.

Диарея во время месячных и синдром раздражённого кишечника

С болезненными менструациями и другими гинекологическими причинами может быть связан синдром раздражённого кишечника (СРК)^1,2. При этом состоянии происходит нарушение частоты и характера стула, что приводит к появлению боли в животе².

СРК — заболевание биопсихосоциальное, то есть оно проявляется у людей с определённым складом личности под влиянием стресса или после кишечной инфекции. При нём нарушается моторика кишечника, что проявляется такими признаками, как боль в животе, вздутие живота, диарея или запор¹.

Синдром раздражённого кишечника проявляется по-разному, один из вариантов этого состояния связан с развитием хронической диареи. Обычно при постановке такого диагноза учитывают тип стула по Бристольской шкале: диагноз может быть выставлен, если более чем в четверти случаев тип стула классифицируется как 6 или 7 (кашицеобразная или жидкая консистенция кала). Диарея чаще появляется в первой половине дня, происходит до четырёх раз и может сопровождаться императивными позывами на дефекацию, ощущением неполного опорожнения кишечника. Ночью диареи обычно не бывает².

Симптомы СРК могут усиливаться при менструации^1,2. Исследования показали усиление боли и метеоризма во время месячных по сравнению с остальными фазами цикла. В этот период кишечные симптомы были более выражены, а общее самочувствие пациенток ухудшалось¹. И наоборот, неприятные ощущения, связанные с менструацией, например схваткообразная боль, у женщин с СРК могут быть более интенсивными¹.

Различия в распространённости СРК, связанные с полом, начинают проявляться в период полового созревания и усиливаются по мере взросления. Женщин чаще всего беспокоит эта проблема в период от позднего подросткового возраста до 45 лет, что указывает на роль половых гормонов в развитии заболевания³. С возрастом заболеваемость СРК у женщин снижается и к седьмому десятилетию жизни приближается к уровню, наблюдаемому у мужчин. При этом среди мужчин в возрасте от 20 до 70 лет СРК распространён одинаково³.

Диарея во время месячных: гормональные причины

Понос при менструации может быть связан с изменениями моторики толстой кишки, а также с изменениями в её эпителиальном барьере и иммунитете слизистой оболочки³. В то же время на сократимость желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), его транзитную, секреторную и иммунную функции воздействуют гормональные изменения во время менструального цикла³. Рецепторы половых гормонов присутствуют вдоль всего ЖКТ, оказывая влияние на его моторику во время менструального цикла⁴.

Когда начинается менструация, в организме падает содержание эстрогена и прогестерона. Эти гормоны расслабляют гладкие мышцы, тем самым влияя на перистальтику кишечника. Также известно, что прогестерон регулирует активность серотонина в толстой кишке, который, в свою очередь, контролирует перистальтику. Поэтому уменьшение содержания эстрогена и прогестерона при менструации приводит к усилению диареи⁴. Кроме того, стимулирует моторику ЖКТ, тем самым увеличивая вероятность возникновения диареи, повышенный уровень гормоноподобных веществ, которые вырабатывает матка⁴.

Колебания половых гормонов, особенно эстрогена, во время менструального цикла комплексно влияют на ЖКТ сразу с нескольких сторон³:

Понос и рвота во время месячных: инфекционные причины

Ещё одной причиной появления поноса при менструации может быть ситуация, когда начало цикла совпало с развитием острой кишечной инфекции (ОКИ) или пищевой токсикоинфекции (ПТИ). Основными возбудителями инфекционной диареи у взрослых являются вирусы (норовирусы, астровирусы, аденовирусы, энтеровирусы) и бактерии семейства Enterobacteriaceae (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и патогенная кишечная палочка)⁵.

Заразиться ОКИ можно через инфицированные пищевые продукты, например непастеризованное молоко, мясо, яйца, сырые моллюски, а также через неочищенную воду или при контакте с носителем инфекции⁵. ПТИ бывает связана с употреблением в пищу продуктов, заражённых бактериями и их токсинами.

Инкубационный период в случае ОКИ составляет 1–2 дня, а при ПТИ он может быть короче — от 30 минут. У заболевших начинается лихорадка, при которой температура тела поднимается выше 37 °C и появляются симптомы со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, урчание в животе, боль разной интенсивности и локализации, позывы к дефекации, водянистый стул. Часто ОКИ приводит к обезвоживанию⁵.

Таким образом, появление диареи и менструация могут быть не связаны между собой, даже если примерно совпадают по времени начала.

Что делать, если во время месячных началась диарея

Если беспокоит диарея при менструации, лучше всего обратиться к врачу: он определит, связано ли это с синдромом раздражённого кишечника, инфекцией, или другими причинами. В зависимости от причины специалист подберёт подходящее лечение.

Так, при СРК врач может использовать следующие подходы²:

• Изменение привычек, связанных с питанием. Врач посоветует принимать пищу в одно и то же время без пропусков, не перекусывать и вести пищевой дневник.

• Диетотерапия. Специалист разработает индивидуальную элиминационную диету с исключением продуктов, которые усиливают симптомы.

• Физические упражнения — например, прогулки или катание на велосипеде.

В качестве медикаментозной помощи он может рекомендовать спазмолитики (отдельно или в сочетании с пеногасителями), противодиарейные препараты, в частности с действующим веществом лоперамид, сорбенты, пробиотики и другие препараты, которые помогут снизить болевые ощущения и наладить работу кишечника. Также, если пациент жалуется на тревожность, плохое настроение и импульсивное поведение, эффективной может быть психотерапия.

При острой кишечной инфекции тактика лечения будет отличаться. Противодиарейные препараты можно применять не всегда. При ОКИ врач может назначить следующие меры⁵:

• постельный режим;

• промывание желудка — особенно при признаках ПТИ;

• щадящая диета — разрешены протёртые супы из круп, кисель, рисовая каша, картофель, сухари из белой муки, макароны;

• употребление жидкости или растворов солей для восполнения её потери и предотвращения обезвоживания;

• жаропонижающие — если есть температура выше 38,5 °C;

• адсорбенты;

• противорвотные препараты — если в первые дни болезни беспокоит рвота;

• бактериофаги — при бактериальной инфекции с лёгким течением;

• антибиотики — если инфекция вызвана бактериями и протекает тяжело.

Препараты с действующим веществом лоперамид противопоказаны при дизентерии и бактериальном энтероколите, вызванных такими микроорганизмами, как сальмонеллы, шигеллы и кампилобактер⁶.