Понос при панкреатите

Может ли возникать диарея при панкреатите, в каких случаях это происходит и как остановить неприятный симптом, рассмотрим в этой статье.

Что такое панкреатит

Термин «панкреатит» происходит от латинского pancreatitis, древнегреческого πάγκρεας — «поджелудочная железа», и окончания -itis, которое обозначает воспаление. Это состояние, при котором ферменты поджелудочной железы (ПЖ) начинают переваривать её собственные ткани, отдалённые органы и даже приводить к системным воспалительным реакциям¹.

Пациенту с воспалением ПЖ нужна медицинская помощь, потому что без неё заболевание может провоцировать серьёзные осложнения вплоть до присоединения вторичной гнойной инфекции, а также полного разрушения тканей поджелудочной железы¹.

Панкреатит может протекать в острой и хронической формах.

Клинические рекомендации МЗ РФ называют острый панкреатит (ОП) «асептическим воспалением»². Это значит, что воспалительные реакции возникают не из-за инфекционных агентов. Причинами ОП могут стать алкоголь, травма, аутоиммунные процессы, врождённые аномалии и пр². Воспаление протекает по демаркационному типу: организм пытается локализовать зону повреждения, но чем больше клеток погибает, тем сильнее разрушается орган.

Хронический панкреатит (ХП) определяется как фиброзно-воспалительный синдром, при котором развивается устойчивая патологическая реакция на повреждение паренхимы (функциональной ткани) ПЖ или стресс³. Таким образом, ХП — это прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, при котором происходит постепенное замещение здоровой ткани органа рубцовой (фиброз). Это приводит к необратимым структурным изменениям: деформации протоков, образованию кальцинатов (отложений солей кальция), атрофии (уменьшению объёма) и нарушению функций железы³. Причинами ХП могут быть генетическая предрасположенность, злоупотребление алкоголем, различные заболевания, травмы и пр.

Диарея при остром и хроническом панкреатите

Для острой формы панкреатита симптом не характерен, в клинических рекомендациях диарея не упоминается. В одном из исследований показано, что основными жалобами больных ОП была интенсивная боль, отдающая в спину, а также практически в 100% случаев тошнота, рвота, не приносящая облегчения, сухость во рту, запор, метеоризм, потливость, вялость и слабость. Нарушение сна, повышение артериального давления, потерю сознания, температуру, понос при панкреатите отмечали лишь некоторые больные⁴.

При ХП диарея появляется чаще, причём носит хронический характер³.

Другие симптомы ХП¹:

• Постоянная или регулярно возникающая боль в области живота, которая может быть нерезкой, но изматывающей.

• Снижение массы тела из-за ухудшения всасывания необходимых веществ.

• Пожелтение кожных покровов при передавливании желчевыводящих путей.

• Развитие сахарного диабета из-за постепенного снижения выработки инсулина.

Эти проявления связаны с прогрессирующим нарушением функций поджелудочной железы.

Особенности диареи при хроническом панкреатите

Понос и сопутствующее ему повышенное газообразование при ХП возникают из-за дефицита пищеварительных ферментов (экзокринной недостаточности)¹. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) формируется в результате разрушения клеток, которые формируют ацинусы — структуры, производящие и выделяющие пищеварительные ферменты, и снижения их продукции⁵.

Понос при хроническом панкреатите появляется 3–6 и более раз в день⁵. Также для хронической формы характерны полифекалия (аномально большое количество кала), стеаторея (маслянистый, жирный стул), метеоризм, потеря аппетита^3,5. К стеаторее приводит нарушение переваривания липидов⁵.

Дополнительные механизмы развития диареи при ХП также возникают из-за нехватки пищеварительных ферментов и, соответственно, нарушений переваривания пищи⁵:

• Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР).

• Изменение pH и моторики кишечника.

Диарея при ХП может привести к значительной потере веса, недоеданию, дефициту жирорастворимых витаминов⁵ и общему снижению качества жизни. При длительном нарушении всасывания питательных веществ могут развиться анемия из-за недостатка железа и витаминов, снижение уровня белка в крови, ведущее к отёкам и слабости, дефицит витаминов и минералов, проявляющийся болезненными судорогами в мышцах, сухостью и шелушением кожи, ухудшением зрения в сумерках, ослаблением иммунитета и частыми простудами⁵.

Диагностика и дифференциальная диагностика диареи при ХП

Клинически выраженная недостаточность внешнесекреторной функции ПЖ развивается при снижении её функциональной активности более чем на 90%⁵. Этот феномен затрудняет диагностику: болезнь часто выявляют на поздних стадиях, что затрудняет лечение и ухудшает прогноз.

Диагноз ХП устанавливается на основе анамнеза (жалобы на приступы боли в животе, клинические признаки недостаточности ПЖ), физикального обследования (болезненность в проекции поджелудочной железы), лабораторных исследований и инструментальных обследований (УЗИ, КТ и пр.)³.

Для выявления экзокринной и эндокринной недостаточности ПЖ врач может назначить исследования³:

• уровня эластазы-1 в кале;

• содержания жира в кале;

• уровня гликированного гемоглобина;

• уровня глюкозы крови натощак или проведение глюкозотолерантного теста и другие анализы.

Для назначения корректного лечения важно провести дифференциальную диагностику жидкого стула при панкреатите с другими болезнями — синдромом раздражённого кишечника (СРК), воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), целиакией, паразитарными инфекциями⁵.

Отличительные признаки для дифференциальной диагностики ХП⁵

Лечение жидкого стула при хроническом панкреатите

Самолечение при панкреатите недопустимо. Если возникли описанные выше симптомы, необходимо обратиться к специалисту, который уточнит диагноз и назначит правильное лечение.

Основными принципами лечения диареи при ХП являются⁵:

• терапия основного заболевания;

• уменьшение количества условно-патогенной микрофлоры;

• восстановление нормального состава микрофлоры в кишечнике.

В основную схему лечения входят³:

• Диетотерапия, в частности отказ от алкоголя, дробное питание, рацион с высоким содержанием белков и углеводов, при необходимости — коррекция потребления жиров.

• Заместительная ферментная терапия, которая позволит больному принимать, переваривать и усваивать нормальное количество основных нутриентов.

Своевременная диагностика и эффективная терапия могут значительно улучшить функцию пищеварения и качество жизни пациентов с диареей на фоне хронического панкреатита⁵.