Понос с кровью у взрослого (красная диарея)

Диарея с кровью у взрослого требует особого внимания, потому что такой симптом может быть связан не только с раздражением кишечника, но и с инфекцией, воспалением или другой причиной, требующей незамедлительной консультации врача.

Что означает понос с кровью (красная диарея)

Понос с кровью — это жидкий или частый стул, в котором заметна примесь крови. Она может выглядеть по-разному, например, как ярко-красные капли, прожилки на поверхности кала, включения, более тёмная кровь, перемешанная с калом¹.

Кровь может попадать в стул при нарушении целостности слизистой или сосудов в пищеварительном тракте. Причины бывают разными: кишечная инфекция, воспаление, геморрой, анальная трещина и другие заболевания. Когда воспаление затрагивает кишечник, кровянистые выделения часто сочетаются с учащённым жидким стулом¹.

Однако красный цвет стула не всегда означает кровотечение. Иногда он связан с употреблением в пищу определённых продуктов и напитков: свёклы, томатов, красных пищевых красителей, клюквы, томатного сока или супа, красного желе и напитков с красителем. Некоторые лекарства также могут менять цвет кала^1,2.

На настоящее кровотечение из какого-либо отдела желудочно-кишечного тракта указывают¹:

• видимая неизменённая кровь в кале или на нём;

• дёгтеобразный чёрный стул (мелена).

Что можно понять по оттенку крови

Внешний вид крови в стуле во многом зависит от того, где именно в пищеварительном тракте находится источник кровотечения. Как правило, более светлая кровь связана с нижними отделами кишечника, расположенными ближе к прямой кишке, но только по цвету установить диагноз невозможно¹.

• Ярко-красная кровь в стуле. Такая кровь чаще указывает на источник в нижних отделах кишечника. При кровотечении из прямой кишки она может появляться отдельно от кала — в виде капель или тонкой струйки, следов на туалетной бумаге или стенках унитаза.

• Тёмно-красная кровь в стуле. Такой оттенок возможен, если источник кровотечения расположен выше прямой кишки, например, в ободочной кишке. В этом случае кровь может быть равномерно перемешана с калом и иметь тёмно-красный цвет, похожий на цвет бургундского вина.

• Прожилки крови в кале. Алые прожилки могут быть заметны в кале обычного коричневого цвета. Такой вариант описывают при кровотечении из сигмовидной кишки.

Основные причины поноса с кровью у взрослого

Кровь при диарее может появляться по разным причинам: от повреждения слизистой в области заднего прохода до воспаления или инфекции в кишечнике.

• Кишечные инфекции. При инфекционных колитах кровь в стуле может сочетаться с жидким стулом со слизью или гноем, болью в животе, повышением температуры, слабостью. Красный понос возможен, когда микробы повреждают слизистую оболочку кишечника¹.

• Воспалительные заболевания кишечника. При язвенном колите и болезни Крона кровь в стуле часто появляется вместе с диареей. Стул может быть жидким или кашицеобразным, иногда с примесью слизи и гноя, а частота дефекаций увеличивается во время обострения¹.

• Геморрой и анальные трещины. При геморрое кровь обычно связана с дефекацией, при анальной трещине кровянистые выделения часто сочетаются с болью и спазмом во время стула¹.

• Отравления и повреждение слизистой. Кровь в стуле может появляться при повреждении слизистой кишечника, в том числе на фоне травмы, инородных тел, ишемического поражения кишечника (нарушения его кровоснабжения), радиационного колита или отравления солями тяжёлых металлов¹.

• Другие причины. Кровь в стуле может быть связана с рядом других заболеваний, а также с приёмом некоторых лекарств, например нестероидных противовоспалительных препаратов и аспирина. Иногда кишечное кровотечение происходит у марафонцев¹.

Сопутствующие симптомы: когда ситуация опасна

Кровь в стуле может сопровождаться болью, температурой, слабостью, рвотой, признаками обезвоживания или, наоборот, появляться без выраженного дискомфорта¹. Оценивать нужно общее состояние, частоту стула, цвет крови и повторяемость эпизодов.

Даже разовый эпизод диареи с кровью необходимо обсудить с врачом. При этом срочно обратиться за медицинской помощью нужно, если диарея с массивными объёмами крови сопровождается внезапной резкой болью в животе, выраженной слабостью, головокружением, бледностью кожи, учащённым сердцебиением или снижением давления¹.

Что делать при поносе с кровью: первая помощь

Появление диареи с кровью требует немедленного обращения к специалисту². Кровь в стуле является опасным симптомом, который нельзя игнорировать. Любые препараты при таком состоянии должны употребляться только по назначению врача после установления причины кровотечения. В экстренных случаях, при массивных кровотечениях важно соблюдать покой.

Диагностика при диарее с кровью

При диарее с кровью врач сначала уточняет жалобы и осматривает пациента, затем может назначить лабораторные анализы¹.

Чтобы определить источник крови, применяют пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию, ректороманоскопию или колоноскопию. При необходимости назначаются дополнительные методы: КТ, МРТ и и пр.¹

Особое значение имеет эндоскопическое исследование толстой кишки: оно помогает установить источник кровотечения более чем у 90% пациентов¹.

Лечение поноса с кровью у взрослого

Лечение зависит от причины диареи, тяжести состояния, сопутствующих заболеваний и наличия осложнений. В частности, при кишечной инфекции врач может назначить регидратацию, щадящую диету, сорбенты, противорвотные или антибактериальные препараты — но только при наличии показаний³. При других заболеваниях могут применяться медикаментозные методы, психологическая поддержка, хирургическая терапия и пр.⁴

Стационарное лечение может потребоваться при тяжёлом течении заболевания, осложнениях, выраженном обезвоживании, неукротимой рвоте, продолжающемся кишечном кровотечении или необходимости специального лечения под наблюдением врачей^3,4.

Лечение в домашних условиях возможно только после осмотра врача, если состояние лёгкое или среднетяжёлое, нет осложнений, тяжёлой сопутствующей патологии и признаков опасного состояния^3,4.

Диета при поносе с кровью

Диарея с кровью — это симптом, который может развиться при разных патологиях, поэтому универсальной диеты для этого состояния не существует. Рекомендации должен дать врач после осмотра⁶.

Обычно временно выбирают щадящее питание: небольшие порции 5–6 раз в день, блюда в отварном виде или приготовленные на пару, мягкие или протёртые⁶.

На время лучше отказаться от продуктов, которые могут усиливать брожение, раздражать кишечник или ускорять стул: молока, сладостей, бобовых, грубой клетчатки, свежих овощей, зелени, фруктов и ягод, жирных соусов, пряностей⁶.

Питьевой режим особенно важен, потому что при частом жидком стуле организм теряет воду и соли. При признаках обезвоживания врач может рекомендовать растворы для регидратации, а в тяжёлых случаях — лечение в стационаре³.

Чем опасен понос с кровью

В первую очередь кровь в стуле сигнализирует о наличии кровотечения в одном из отделов желудочно-кишечного тракта, что само по себе является опасным состоянием из-за возможной кровопотери¹. Кроме того, длительная диарея иногда приводит к обезвоживанию. При этом организм теряет не только жидкость, но и соли, что может привести к слабости, головокружению и другим проявлениям³.

У людей с хроническими заболеваниями кишечника, например, с язвенным колитом, кровь в стуле и учащение стула могут быть признаком обострения. В таких случаях также важно не откладывать обращение к врачу, чтобы вовремя скорректировать лечение.

Что важно помнить о появлении крови в стуле

Кровяная примесь в кале — не отдельная болезнь, а признак, который встречается при разных нарушениях: кишечной инфекции, воспалении, геморрое, трещине заднего прохода или кровотечении из разных отделов пищеварительного тракта. Определить источник проблемы по внешнему виду стула возможно не всегда, поэтому важно не затягивать с обращением к врачу¹.

* На основании патента US20200000707A1 — Oral Therapeutic Compound Delivery System — Google Patents на лоперамид в форме таблеток-лиофилизатов, 2019-09-18. Assigned to JOHNSON & JOHNSON CONSUMER INC.

** Исследование Real World Study Experience 2024.