Диарея и рвота у взрослого

Одновременное развитие диареи и рвоты опасно высоким риском обезвоживания, шоковых состояний, поражения почек, поджелудочной железы и других тяжёлых осложнений¹.

Что означает одновременная диарея и рвота

Обычно с помощью рвоты и диареи организм избавляется от патогенов. Рвота эвакуирует содержимое верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а диарея ускоряет выведение токсинов и микроорганизмов из нижних отделов.

Если процессы возникают вместе, это может указывать на сочетанное поражение разных отделов ЖКТ, например, гастроэнтерит (воспаление желудка и тонкой кишки), гастроэнтероколит (воспаление желудка, тонкой и толстой кишки) и др^1,2.

Основные причины рвоты и диареи у взрослого

Причины одновременного поражения желудка и кишечника могут быть разными:

• Пищевая токсикоинфекция (ПТИ). Вызывается бактериями, которые попадают в пищу из недостаточно обработанных продуктов или с грязных рук. Их токсины приводят к рвоте и диарее³.

• Острые кишечные инфекции (ОКИ). Сочетание рвоты и поноса характерно для сальмонеллёза, стафилококковой инфекции, ротавируса и др¹.

• Коронавирус COVID-19. Вирус поражает не только дыхательные пути, но и слизистую ЖКТ, вызывая тошноту, рвоту, боли в животе и диарею. Описаны вспышки коронавируса, протекавшие исключительно в форме острого гастроэнтерита².

• Пищевая аллергия. Аллергическая реакция может затронуть ЖКТ и вызвать рвоту, колики и жидкий стул³.

• Эндокринные нарушения. При тиреотоксикозе (избытке гормонов щитовидной железы) возможны неукротимая рвота, учащённый стул и боли в животе³.

• Воспалительные заболевания кишечника. Например, при коллагеновом колите диарея может дополняться тошнотой и рвотой³.

• Стресс. Он способен запустить воспаление в ЖКТ, на которое организм отвечает тошнотой, рвотой и поносом³.

Дополнительные симптомы и что они означают

Диарея и рвота могут возникать изолированно, но возможно их сочетание с другими проявлениями.

Диарея и рвота с температурой. Лихорадка типична для интоксикации. Такое сочетание встречается при большинстве кишечных инфекций: сальмонеллёзе, дизентерии, ротавирусе, а также при тяжёлом течении псевдомембранозного колита^1,3.

Диарея и рвота без температуры. Это может указывать на холеру, стафилококковое отравление или неинфекционные причины, например тиреотоксикоз^1,3.

Сильная слабость и обезвоживание. Развиваются при значительной потере жидкости на фоне обильной диареи и рвоты. Типичны для энтерита, холеры, ротавирусной инфекции и пр¹.

Боль в животе и спазмы. Такие жалобы встречаются при большинстве кишечных инфекций¹:

• Дизентерия. Проявляется схваткообразными болями в нижних отделах живота, тенезмами (болезненными ложными позывами на дефекацию) и рвотой.

• Сальмонеллёз. Сопровождается постоянными ноющими болями в пупочной области, в эпигастрии (под ложечкой), в правой подвздошной области; рвотой.

• Иерсиниоз. Вызывает постоянные боли в правой подвздошной области, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой.

• Ротавирусный гастроэнтерит. Помимо рвоты и диареи, для него типичны разлитые боли в эпигастрии и вокруг пупка.

Как отличить отравление от кишечной инфекции

Точную причину определит только врач. Но описание того, как началось и протекает заболевание, часто позволяет предположить диагноз¹.

Основные отличия пищевой токсикоинфекции от острой кишечной инфекции

Первая помощь при рвоте и диарее

Поскольку самостоятельно выяснить точную причину рвоты и поноса невозможно, в первые часы действуют по общим правилам, подходящим для большинства остро протекающих кишечных инфекций¹.

Что делать в первые часы. Главное — восполнить потерю жидкости. Сначала устраняют уже имеющиеся потери (первые 1,5–3 часа), затем корректируют продолжающиеся после каждой новой диареи или рвоты¹.

Что пить. Для этого используют готовые аптечные растворы для регидратации — в них оптимальный баланс сахара и солей. Раствор подогревают до 37–40 °C и пьют дробно, по стакану в течение 8–12 минут¹.

Чего нельзя делать. Без рекомендации врача нельзя начинать приём антибиотиков, устраивать водно-чайную паузу или голодание¹, а также прибегать к народным средствам и греть живот при болях — это может только ухудшить состояние.

Признаки обезвоживания

Для оценки тяжести состояния при обезвоживании пациента врачи используют специальную таблицу¹.

Признаки обезвоживания (адаптированный вариант)¹

Как остановить рвоту и диарею у взрослого

Останавливать рвоту и диарею самостоятельно не всегда правильно: таким образом организм избавляется от токсинов, и иногда мешать ему не стоит. При любых сомнениях лучше обратиться к врачу. Он назначит лечение в зависимости от тяжести состояния¹. Для облегчения симптомов обычно используют энтеросорбенты, кишечные антисептики, препараты, замедляющие моторику кишечника, и др^1,3.

Что можно пить и есть при рвоте и диарее

В первые часы важно не перегружать ЖКТ. Общие принципы питания — легкоусвояемость, щадящий режим, исключение жирного, острого и жареного.

Разрешённые продукты при ОКИ¹

При других заболеваниях, протекающих с поносом и рвотой, диету подбирает врач.

Сколько длится рвота и диарея

При ОКИ симптомы обычно проходят за 2 недели, при затяжном течении — за месяц. Если болезнь перешла в хроническую форму, расстройство длится 30 дней и дольше¹.

При ПТИ болезнь может закончиться за 24 часа⁴.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Немедленно вызвать скорую помощь или срочно обратиться к врачу необходимо в следующих случаях^1,2,5:

• есть признаки обезвоживания;

• в стуле появилась кровь;

• нет мочеиспускания дольше 12 часов;

• температура поднялась выше 39 °C;

• боль в животе стала основным симптомом.

Частые ошибки при лечении

Часто встречающаяся ошибка — отказ от питья и еды¹. Ещё одна ошибка — лечить симптомы антибиотиками. Они нужны только при тяжёлом или среднетяжёлом течении бактериальной инфекции и назначаются строго врачом¹.

Также не рекомендуется возвращаться к обычному питанию сразу после улучшения. Резкое введение жирной, острой или грубой пищи может спровоцировать рецидив.

Возможные осложнения

При тяжёлой диарее и рвоте могут развиться дегидратационный шок, септический шок, острое повреждение почек, печёночная дисфункция и пр¹. Все эти состояния угрожают жизни, поэтому относиться к рвоте и диарее беспечно не стоит.

Профилактика рвоты и диареи

Специфической профилактики не существует. Рекомендуется избегать контактов с больными. После перенесённого заболевания стоит провести дезинфекцию дома и соблюдать личную гигиену, гигиену питания и жилья¹.

* 1. Ван лун ФПЛ. Двойное слепое испытание лоперамида для лечения острой водянистой диареи у экспатриантов из Бангладеш. 2. Цезарь Дж. и др. (1987). Влияние лоперамида на фекальную флору детей при тяжелой диарее. 3. Штеффен Р. (1988). Эффективность и побочные эффекты 6 агентов при самолечении диареи путешественников.

** Регнард, Твайкросс и соавт. Лоперамид. Журнал боли и симптоматического лечения. 2011. Авг.; 42 (2): 319–323.