Диарея у пожилых людей

Причин диареи у пожилых людей много — от инфекции до реакции на лекарства. Вне зависимости от происхождения проблемы требуются быстрая оценка и аккуратное вмешательство с учётом возраста, фоновых диагнозов и изменённой физиологии пищеварения.

Возрастные изменения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Старение затрагивает все отделы пищеварительной системы, создавая предпосылки для различных расстройств её работы. Возрастные проблемы с ЖКТ у пожилых нарушают адаптацию к внешним и внутренним воздействиям, повышают риски развития новых болезней и меняют картину протекания имеющихся, приводят к возникновению осложнений — то есть серьёзно влияют на здоровье и качество жизни в целом¹.

К возрастным изменениям, которые могут привести к нарушению работы ЖКТ, относятся¹:

• Снижение функции жевания. Из-за потери зубов, атрофии мышц, изменения состава и скорости секреции слюны и т. д.¹ может ухудшаться первичная обработка пищи и, соответственно, повышаться нагрузка на нижележащие отделы.

• Атрофия слизистой желудка, снижение выработки соляной кислоты¹. Это ослабляет бактерицидный барьер, позволяя условно-патогенной флоре проникать в кишечник.

• Снижение экзокринной функции поджелудочной железы¹. Недостаточная выработка ферментов ухудшает переваривание жиров и белков.

• Изменения активности всех структур тонкого кишечника, нарушения процессов пристеночного пищеварения и всасывания¹. Это может приводить к осмотической диарее из-за нахождения в просвете кишки непереваренных веществ.

• Снижение моторики толстого кишечника на фоне ослабления мускулатуры. Такие изменения ведут к замедлению продвижения содержимого по кишечнику¹. При длительном застое содержимого может развиваться каловый завал¹, при этом жидкие массы могут обтекать плотные каловые массы, проявляясь как диарея с каловым недержанием.

• Дисбиоз (возрастное снижение разнообразия микробиоты), который также может стать пусковым фактором проблем со стулом¹.

Виды диареи у пожилых людей

По перечисленным выше и другим причинам у пожилых возможны жалобы на изменения стула без патологии. Однако, если частота появления симптомов превышает привычную, стул становится водянистым, обильным или содержит слизь, кровь, непереваренные остатки пищи, — речь идёт именно о диарее. Постановка диагноза — прерогатива врача, однако всё же полезно знать о возможных видах диареи у пожилых¹:

Единого мнения по поводу того, сколько должна длиться диарея, чтобы считать её острой или хронической, пока нет. При постановке диагноза и для начального понимания причин специалисты ориентируются на следующие сроки²:

• Острая, продолжительность менее 4 недель. Основные причины — инфекции (вирусы, бактерии, паразиты), пищевые отравления, лекарственные средства (особенно антибиотики).

• Хроническая, продолжается более 4 недель. Требует углублённой диагностики. В этом случае на первый план выходят неинфекционные причины.

Причины диареи у пожилых людей

Среди ключевых причин диареи у пожилых выделяют²:

• Ишемический колит, возникающий вследствие атеросклероза отвечающих за кровоснабжение кишечника и других органов брюшной полости сосудов. Для него характерна боль в животе после еды или физической нагрузки.

• Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона, микроскопический колит и пр.).

• Диарея, обусловленная питанием. Это может быть синдром мальабсорбции, нарушения всасывания, причинами которых становятся лактазная недостаточность, целиакия, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы и пр.

• Нарушения стула, связанные с перенесённой ранее операцией на органах ЖКТ, например желудке.

• Опухоли системы пищеварения. Онкологические заболевания, особенно на поздних стадиях, также могут приводить к диарее.

Лекарства как возможная причина диареи у пожилых людей

Отдельно стоит рассмотреть лекарственно-индуцированную диарею². С одной стороны, возрастные изменения органов и систем закономерно ведут к изменению всасывания и усвоения препаратов, из-за этого развиваются нетипичные побочные эффекты. С другой стороны, для пожилых характерна полиморбидность — то есть наличие сразу нескольких болезней. Она в свою очередь часто ведёт к полипрагмазии — одновременному назначению множества лекарственных средств³.

К развитию диареи особенно предрасполагают следующие лекарственные препараты^2,3:

• Антибиотики.

• Ингибиторы протонной помпы.

• Антиагреганты (принимаются для уменьшения вязкости крови).

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

• Препараты, используемые для контроля симптомов гипертонии и диабета.

• Некоторые антидепрессанты, СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), препараты лития.

• Слабительные средства при длительном или бесконтрольном применении.

Тактика близких и врача

Пожилые люди склонны списывать проблемы со стулом на возраст и считать их малозначительными. Поэтому родственника нужно убедить посетить врача¹. В поликлинике или стационаре ориентируются на клиническую картину, общий и биохимический анализ крови, посев кала, при необходимости — колоноскопию^1,2.

Лечение и профилактика диареи у пожилых

Лечение назначается врачом в зависимости от выявленной причины поноса у пожилого человека, состояния здоровья пациента, сопутствующих заболеваний. В общих чертах терапия включает два подхода.

1. Немедикаментозная коррекция. Изменение рациона, в частности перевод на продукты, которые не усиливают перистальтику кишечника¹. Обязательно проводится регидратация: с жидким стулом выводится значительное количество жидкости, это опасно развитием обезвоживания. В тяжёлых случаях жидкость приходится восполнять с помощью капельницы.

2. Медикаментозная терапия. Подбирается индивидуально с учётом причины диареи и может включать сорбенты для выведения токсинов, противодиарейные средства после исключения инфекционной природы жидкого стула, антибиотики при доказанной бактериальной инфекции, спазмолитики при болевом синдроме и пр¹.

Когда при диарее у пожилого человека нужна срочная госпитализация

Не всякая диарея требует лечения в стационаре, но следующие симптомы указывают на необходимость немедленного обращения за медицинской помощью²:

• Признаки обезвоживания — сухость во рту, головокружение, слабость, снижение артериального давления.

• Нарушения сознания — спутанность мыслей, дезориентация, неадекватное поведение.

• Высокая температура (более 39 °C).

• Наличие крови в стуле.

• Очень частый и обильный стул.

• Неукротимая рвота, препятствующая приёму жидкости.

• Неэффективность домашнего лечения, случаи, когда состояние не улучшается при приёме растворов для регидратации.

• Отсутствие улучшений в течение двух суток.

• Прекращение мочеиспускания в течение 12 часов.

При профилактике учитываются фоновые заболевания, характер пищеварения, образ жизни. Важно наладить питание и соответствующую диагнозам диету так, чтобы не вызывать резких колебаний моторики, избегать большой лекарственной нагрузки, не перегружать кишечник тяжёлой пищей¹. На фоне возрастных изменений даже привычный рацион может стать источником хронической перегрузки ЖКТ.