Рвота и понос у ребёнка

В большинстве случаев рвота и диарея у детей — кратковременные симптомы вирусных инфекций, но иногда они могут сигнализировать и о серьёзной угрозе для здоровья^1,2.

Эпизоды рвоты и жидкого стула обычно представляют собой защитную реакцию организма¹, пытающегося избавиться от попавших в него вирусов³, бактерий, токсинов или неподходящей пищи. Главная опасность этого состояния, особенно для малышей, — быстрое наступление обезвоживания^1,3, которое нарушает баланс жизненно важных солей (электролитов) в организме. Поэтому основная задача родителей — не поставить диагноз, а вовремя распознать тревожные сигналы и обеспечить правильный уход до консультации с врачом.

Механизмы развития рвоты и диареи

Рвота — это рефлекторный акт, управляемый рвотным центром в головном мозге. Рвотный центр активируется сигналами от¹:

• Периферических рецепторов. Сигналы поступают по нервным путям от органов, в первую очередь — от желудка и кишечника при их раздражении.

• Хеморецепторной триггерной зоны. Эта зона в головном мозге анализирует химический состав крови. Она реагирует на наличие токсинов, лекарств или продуктов метаболизма и передаёт сигнал в рвотный центр.

• Других отделов центральной нервной системы. Сигналы, раздражающие центры рвоты, могут поступать от вестибулярного аппарата, коры головного мозга или других структур.

После активации рвотный центр «даёт команду» на синхронное сокращение мышц диафрагмы, живота и желудка, чтобы избавиться от опасного содержимого или уменьшить нагрузку.

Диарея также возникает по нескольким основным механизмам²:

• Осмотическая диарея. Появляется, если в кишечнике присутствуют вещества, которые не всасываются и «вытягивают» воду из кишечника в его просвет. Типичный пример — непереносимость лактозы (молочного сахара). Прекращается при голодании или отмене продукта, который не переносится.

• Секреторная диарея. Развивается под действием раздражителей (чаще всего бактериальных токсинов), из-за чего клетки кишечника начинают активно выделять в его просвет воду и соли, а не всасывать их. Такая диарея очень обильная, водянистая, не прекращается при голодании.

• Воспалительная диарея. Её причина — повреждение и воспаление слизистой оболочки кишечника (например, при некоторых бактериальных и вирусных инфекциях). Из воспалённой стенки кишечника в его просвет выделяется жидкость (плазма, кровь, слизь), что разжижает кал и увеличивает его объём.

• Диарея вследствие мальабсорбции (нарушения всасывания). Типична для случаев, когда нарушена способность кишечника усваивать питательные вещества.

На практике эти механизмы часто сочетаются. Например, при кишечной инфекции может одновременно работать и секреторный, и воспалительный механизм.

Почему появляются рвота и диарея: основные причины

У рвоты и диареи всегда есть причина, сами по себе они не возникают. Чаще всего эти состояния являются симптомом какого-либо нарушения (например, вестибулярная рвота появляется от укачивания) или заболеваний.

Наиболее частые причины совместного появления рвоты и диареи^1,2,4:

• Вирусный гастроэнтерит.

• Бактериальный энтерит или колит (вызывают сальмонелла, кампилобактерии, кишечная палочка и пр.).

• Пищевая аллергия или непереносимость (например, непереносимость лактозы, аллергия на белок коровьего молока).

• Побочное действие лекарств (например, антибиотиков).

• Общие инфекции (не связанные напрямую с желудочно-кишечным трактом, например ОРВИ, отит, инфекция мочевыводящих путей).

• Сепсис (генерализованная инфекция).

• Аппендицит или кишечная непроходимость.

• Другие заболевания.

Тревожные признаки: когда нужно срочно обратиться к врачу

Большинство случаев рвоты и диареи можно лечить дома, но некоторые симптомы требуют немедленного обращения за медицинской помощью. Срочно вызывать врача необходимо, если у ребёнка наблюдаются⁴:

• Признаки обезвоживания (уменьшение количества мокрых подгузников у младенцев, сухость во рту, отсутствие слёз, запавший родничок).

• Неукротимая рвота, неспособность удерживать жидкость.

• Примеси в рвоте или стуле. Рвота с кровью или похожая на кофейную гущу; зелёная или жёлто-зелёная рвота; стул с кровью, слизью или кровотечение из заднего прохода.

• Сильная, постоянная боль в животе, которая не проходит после рвоты или стула.

• Высокая температура, которая плохо сбивается.

• Появление сыпи на фоне симптомов.

• Отказ от питья и нарастающая слабость.

• Изменение цвета кожи — синяя, серая, бледная или пятнистая кожа, губы или язык.

• Нарушения дыхания — серьёзные затруднения или частое, поверхностное дыхание.

• Изменение психического состояния. Ребёнок дезориентирован, не реагирует как обычно, чрезмерно сонлив.

• Сильная головная боль, ригидность затылочных мышц (скованность шеи) и боль при взгляде на яркий свет.

• Подозрение на отравление или проглатывание ядовитого вещества.

Помощь при рвоте и поносе у ребёнка

При рвоте и поносе организм теряет не только воду, но и жизненно важные соли (электролиты)⁵. Поэтому просто давать воду недостаточно.

Лучше всего использовать специальные оральные регидратационные соли (ОРС), которые продаются в аптеке. Они содержат точный баланс глюкозы и электролитов, необходимый для быстрого восстановления^3,5.

Нельзя давать сразу много жидкости — это может спровоцировать новый приступ рвоты^2,5. Нужно предлагать по 1–2 чайные ложки раствора каждые 5–10 минут.

Следует избегать сладких газированных напитков, соков, спортивных напитков⁵. Они могут содержать слишком много сахара, что усилит понос (осмотический эффект), или недостаточно солей, что не поможет восстановить баланс.

После консультации с педиатром могут быть назначены лекарственные препараты⁵. Строго по показаниям, по рекомендации врача для облегчения состояния при рвоте и диарее могут быть назначены противорвотные средства^3,5, адсорбенты^3,5.

В некоторых случаях специалист может рекомендовать лоперамид⁵. Это действующее вещество Имодиум^® Экспресс. Препарат способствует замедлению перистальтики и увеличению времени прохождения содержимого по кишечнику. Кроме того, лоперамид может повышать тонус анального сфинктера, что снижает недержание кала и позывы к дефекации. Противодиарейное действие после приёма разовой дозы 4 мг может наступить в течение часа⁶. По показаниям препарат применяется у детей старше 6 лет в качестве вспомогательного средства в том числе при диарее инфекционного происхождения⁶.

Что можно есть во время и после болезни

Аппетит у ребёнка во время острой фазы болезни обычно снижен. Не нужно насильно кормить его. Главное — сосредоточиться на предупреждении обезвоживания², а предлагать еду нужно постепенно и без давления. Когда аппетит начнёт возвращаться, ребёнок проявит интерес к пище. Тогда можно предложить ему подходящую по возрасту диетическую еду^2,3,4.

Детям постарше после прекращения частой рвоты можно предложить лёгкую, простую пищу. До полного выздоровления рекомендуется избегать жирных, жареных, острых и сладких блюд, а также молочных продуктов (если нет рекомендации врача), соков, сладких и газированных напитков⁵, так как они могут усугубить диарею.

Профилактические меры

Не все случаи рвоты и диареи у детей можно предотвратить. Однако одной из самых частых их причин является вирусный гастроэнтерит, и меры профилактики в его случае действительно эффективны. Основной способ защиты — строгое соблюдение правил гигиены взрослыми и приучение детей к этому с самых ранних лет³: