Дизентерия у детей

Дизентерия — инфекционное заболевание, которое без своевременного и правильного лечения может привести к осложнениям и нарушить работу кишечника ребёнка¹.

Что такое дизентерия

Бактериальная дизентерия, или шигеллёз, — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Shigella. Для него характерны фекально-оральный механизм передачи, наличие симптомов общей интоксикации и преимущественное поражение конечного (дистального) отдела толстой кишки². Понять, почему сегодня понятия «дизентерия» и «шигеллёз» приравнены, поможет история медицины.

Исторически термин «дизентерия» (от греч. dys — нарушение, enteron — кишка) использовался для описания клинического синдрома, то есть проявлений, а не конкретной болезни. Ещё Гиппократ называл так состояния, сопровождающиеся диареей и болями в животе. Но в 1898 году японский учёный Киёси Шига выделил возбудителя болезни с такими проявлениями — бактерию, названную в его честь Shigella. Это открытие показало, что у дизентерии может быть конкретная бактериальная причина².

Но схожие симптомы могли вызывать и другие микроорганизмы (например, дизентерийная амёба), поэтому в первой половине XX века в медицине различали²:

• бациллярную (бактериальную) дизентерию — вызываемую шигеллами;

• амёбную дизентерию — вызываемую простейшими Entamoeba histolytica.

В современной медицине термин «дизентерия» используется как синоним именно шигеллёза, то есть заболевания, вызванного шигеллами². Таким образом, дизентерия — это устоявшееся название болезни, а шигеллёз — более точное, указывающее на её возбудителя. Амёбная дизентерия (амёбиаз) сегодня считается самостоятельным протозойным (вызванным простейшими микроорганизмами) заболеванием и входит в список болезней, которые необходимо исключать при подозрении на шигеллёз, так как их клинические проявления могут быть схожи².

Этиология и эпидемиология дизентерии

Бактерии рода Shigella — это неподвижные палочки, не образующие спор. Известны 4 вида: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii и S. sonnei¹.

Патогенность (способность вызывать заболевание) шигелл связана с их особыми свойствами¹:

• Легко прикрепляются к клеткам кишечника.

• Быстро проникают внутрь этих клеток.

• Вырабатывают токсины, которые вызывают интоксикацию и повреждение кишечника.

• Размножаются внутри клеток человека, не провоцируя активный иммунный ответ.

В современных условиях наибольшее распространение имеют шигеллы Флекснера и Зонне. Шигеллы отличаются высокой выживаемостью во внешней среде, особенно устойчивы шигеллы Зонне¹.

Источником инфекции являются больные типичной или стёртой формой заболевания, а также бессимптомные бактерионосители. Больной человек выделяет бактерии с первых часов заболевания. Бактерионосители особенно опасны, так как, будучи практически здоровыми, они редко обращаются за медицинской помощью¹.

Пути передачи дизентерии¹:

• Пищевой (чаще через молоко и молочные продукты) — характерен для шигеллы Зонне.

• Водный — вспышки чаще вызываются шигеллой Флекснера.

• Контактно-бытовой (через грязные руки) — характерен для шигеллы Григорьева — Шига.

Болеют дизентерией круглый год, но в умеренном климате наибольшее число случаев регистрируется летом и осенью. Основными причинами такой сезонности становятся тёплая погода, активное употребление свежих фруктов и овощей, купание в загрязнённых водоёмах и поездки на отдых².

Как развивается болезнь

Типичная дизентерия у детей и взрослых начинается остро, через 2–3 дня после заражения. Появляется лихорадка выше 38 °C¹. Развивается колитический синдром: боли и спазмы внизу живота, частые позывы к дефекации, нередко «пустые» (тенезмы, ложные позывы). Стул при дизентерии часто состоит из слизи с кровяными включениями².

По тяжести течение бывает разным¹:

Существуют и атипичные варианты болезни²:

• Стёртая форма. Симптомы слабые, из-за чего дизентерию часто путают с обычным расстройством кишечника.

• Субклиническая форма. Протекает бессимптомно, возбудитель обнаруживается лишь при анализах.

Картина болезни зависит от вида возбудителя¹:

• Шигелла Зонне — клиническая картина часто напоминает пищевое отравление с бурным началом, но быстро проявляется колитом. Течение обычно более лёгкое, нередко атипичное.

• Шигелла Флекснера — наблюдаются выраженные симптомы интоксикации и колита, с сильными болями и частым стулом с примесями.

• Шигелла Григорьева — Шига — заболевание протекает наиболее тяжело, с резким токсикозом, судорогами и сильным поражением кишечника.

По длительности дизентерия делится¹:

• на острую (до 1 месяца);

• затяжную (до 3 месяцев);

• хроническую (свыше 3 месяцев).

Хроническая форма, чаще связанная с шигеллой Флекснера, может протекать с чередованием обострений и улучшений, иногда — непрерывно. Такое течение дизентерии у детей встречается на фоне сопутствующих болезней и глистных инвазий, плохого питания и позднего начала лечения¹.

Чем опасна дизентерия

Течение болезни может осложняться.

Специфические осложнения связаны с непосредственным действием возбудителя и токсинов. Это выпадение слизистой оболочки прямой кишки, инвагинация (вхождение одной части кишечника в просвет другой части), кишечная непроходимость, сосудистые нарушения вплоть до кишечного кровотечения. Наиболее опасны системные осложнения: резкое падение давления и отказ органов, тяжёлое обезвоживание, острая почечная и сердечная недостаточность, которые могут привести к летальному исходу¹.

Неспецифические осложнения возникают на фоне ослабления организма и включают развитие инфекций (отит, пневмония, инфекции мочевыводящих путей) и дисбаланс кишечной микробиоты¹.

Диагностика при дизентерии у детей

Для подтверждения диагноза необходима консультация врача. Врач оценивает тяжесть состояния: проверяет температуру, пульс, давление, наличие обезвоживания (сухость кожи, снижение мочеиспускания). При прощупывании живота часто обнаруживается спазмированность и болезненность кишки².

Лабораторные анализы²:

• Посев кала (бактериологическое исследование) на шигеллы.

• ПЦР-исследование кала. Быстро и точно выявляет ДНК шигелл, а также других похожих возбудителей (например, кампилобактера).

• Клинический анализ крови (показывает признаки воспаления).

• Копрограмма (анализ кала может косвенно отражать воспаление в кишечнике) и пр.

При необходимости врач может назначить анализы на другие инфекции с похожими симптомами (сальмонеллёз, ротавирусную инфекцию, амёбиаз, гельминтную инвазию)².

Инструментальные исследования. При подозрении на хроническое течение или для дифференциальной диагностики проводят ректороманоскопию/колоноскопию, УЗИ брюшной полости².

Могут быть приглашены для консультации другие специалисты: хирург (при подозрении на острую хирургическую патологию), реаниматолог (при тяжёлом состоянии, шоке)².

Основные принципы лечения

Лечение дизентерии у детей — это комплексный подход: покой, щадящее питание, которое не раздражает больной кишечник, и тщательный гигиенический уход.

Самое важное — предотвращение обезвоживания и борьба с ним². Для этого ребёнка дробно, маленькими порциями выпаивают специальными солевыми растворами для оральной регидратации. Если обезвоживание сильное или ребёнок не пьёт — растворы вводятся внутривенно в стационаре².

Пациентам с установленным диагнозом назначают антибактериальную терапию. Какой именно препарат и в каких дозировках, решает врач на основании диагноза, тяжести течения и данных о циркулирующих в регионе штаммах шигелл. Детям антибиотики показаны в острую и подострую фазы болезни².

Для облегчения симптомов врач может назначить энтеросорбенты, чтобы связывать и выводить токсины; жаропонижающие при высокой температуре и пр.².

Диета при дизентерии у детей должна быть щадящей, не раздражающей желудок и кишечник. Для детей до 2 лет сохраняется грудное вскармливание, а при искусственном вскармливании используются безлактозные/низколактозные смеси или специальные лечебные смеси на основе частично расщеплённого белка².

Как уберечь ребёнка от заражения

Прививки от дизентерии не существует. Поскольку основная причина заражения — несоблюдение правил гигиены (грязные руки, предметы, игрушки), ключевую роль играет санитарное просвещение.

Детей, перенесших дизентерию, наблюдают в течение 3 месяцев. В детском коллективе у всех, кто контактировал с больным, берут анализы; дома, в садике, школе проводится дезинфекция. Хронические носители шигелл в детские ясли не допускаются¹.